医养结合在老年肺炎并支气管哮喘中的应用

作者单位：山东省青岛市第五人民医院老年病科，山东 青岛 266000

老年支气管哮喘及肺炎都是临床常见的慢性呼吸道疾病[1]，常见临床表现包括气道高反应性、可逆性气道狭窄、气道重塑、呼吸困难、气喘、胸闷等[2]。随着近些年环境污染的加剧，其发病逐年升高[3]，据不完全统计，在慢性呼吸道疾病中，老年肺炎并发支气管哮喘的发病率达24.70%，且还在上升，给患者的生活质量造成了严重影响[4]。目前临床治疗老年肺炎并发支气管哮喘需要长期的治疗和管理，但若护理管理不到位，会延长患者的病程，加重其病情严重程度[5]，本研究就选取86例为研究对象，探讨长期医疗专护医养结合新模式在其中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月我院收治的老年肺炎并发支气管哮喘患者86例为研究对象，均经临床检查确诊。根据不同护理方法分为两组，观察组（n=43）给予长期医疗专护医养结合新模式，其中，男23例，女20例；年龄60～85岁，平均（71.28±4.13）岁；病程5个月～8年，平均（4.50±1.24）年；对照组（n=43）给予常规护理，其中，男23例，女20例；年龄60～85岁，平均（70.44±4.02）岁；病程5个月～8年，平均（4.42±1.36）年；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国哮喘防治指南》中老年支气管哮喘及肺炎的诊断标准者；（2）患者及家属均知情研究；（3）无精神类疾病者；排除标准：（1）肝肾功能不足者；（2）合并恶性肿瘤者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规检查、健康教育、用药指导、住院环境等常规护理。

观察组患者在此基础上，给予长期医疗专护医养结合新模式，具体如下：患者入院后对患者进行健康宣教，内容包括疾病相关知识、治疗方法、药物使用方法等，结束后发放调查问卷以了解患者对知识的掌握情况，以奠定后续护理的基础，出院前评估患者的病情，并为其制定相应的防护措施，具体内容如下：（1）每日提醒患者按时用药，并详细了解患者心理、饮食、运动等方面的情况，告知患者随时保持心情的舒畅，若发现问题之处及时给予指导，及时解答患者疑惑[6]；（2）告知患者若何做好防护措施，尽可能避免接触过敏源，并鼓励患者改善饮食，均衡营养，有规律运动，若发现病情有发作的先兆，应及时采取应对措施；（3）指导患者每日记录自身病情变化，并告知怎么记录以及记录的意义，有效监测病情变化，辅助患者进行有效的雾化吸入。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者护理前后两组患者用药依从性和哮喘控制情况以及护理满意度。（1）用药依从性：采用自制问卷进行评价，共包含5项，①您是否有时忘记服药？②当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？③当您觉得自己的血压已经得到控制时，您是否停止过服药? ④您是否觉得要坚持治疗计划有困难？⑤您觉得要记住按时按量服药很困难吗？各项分值0～4分，总分0～20分，得分越高表示患者的用药依从性越高[7]；（2）哮喘控制情况：采用哮喘控制测试表（asthma control test，ACT）评价，分值0～25分，得分越高表示哮喘控制越好；（3）护理满意度：采用自制问卷进行评价，分为不满意、一般、满意[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者用药依从性对比

治疗护理后1个月、3个月，两组患者用药依从性均有所提高，且观察组患者提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组患者用药依从性对比（分，±s）

表1 护理前后两组患者用药依从性对比（分，±s）

用药依从性护理前 护理1个月后 护理3个月后观察组 4 3 1 3.4 7±1.6 1 1 7.2 8±1.5 0 1 8.1 3±1.4 2 6.3 5 6对照组 4 3 1 3.6 2±1.4 7 1 4.3 7±1.3 6 1 6.3 2±1.0 7 4.0 7 3 t值 - 0.4 5 1 2 9.4 2 4 5 6.6 7 5 4 -P值 - 0.3 2 6 5 ＜0.0 0 0 1 ＜0.0 0 0 1 -组别 例数 F值

2.2 护理前后两组患者哮喘控制情况对比

治疗护理后1个月、3个月，两组患者哮喘控制评分均有所提高，但观察组患者提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者哮喘控制情况对比（分，±s）

表2 护理前后两组患者哮喘控制情况对比（分，±s）

哮喘控制情况护理前 护理1个月后 护理3个月后观察组 4 3 1 8.4 7±1.1 7 2 1.2 8±2.0 4 2 2.3 5±1.7 6 9.3 0 4对照组 4 3 1 8.6 2±1.0 0 1 8.7 7±1.7 3 1 9.3 2±1.2 5 1.4 0 5 t值 - 0.6 3 9 1 7.1 3 4 1 9.2 0 4 1 -P值 - 0.2 6 2 3 ＜0.0 0 0 1 ＜0.0 0 0 1 -组别 例数 F值

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组、对照组患者护理满意度分别为97.67%（42/43）、86.05%（37/43），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比 [例（%）]

3 讨论

老年肺炎并发支气管哮喘是临床常见的慢性气道炎性反应，随着全球生态环境逐渐恶化，大多国家老年肺炎并发支气管哮喘的发病率逐年上升;老年支气管哮喘起病较急，如不及时治疗易导致患窒息，同时如果病情长期发展下去，很容易形成肺气肿、肺炎等严重病症[9]。虽然随着医学技术的发展，能有效的治疗老年肺炎并发支气管哮喘，但患者还是需要长期服药，而有的患者却治疗依从性不高，极大的影响了治疗效果，所以给予有效的干预极为重要[10]。长期医疗专护医养结合新模式为患者出院后的一种护理措施，因为有很多患者在院的依从性较好，而出院后的依从性就很差，长期医疗专护医养结合新模式能将护理工作延伸到患者的家庭，长期医疗专护相较于普通住院更利于对患者的病情观察、疾病的预防及降低发病率，有效干预患者，提升治疗效果[11]。有研究显示，通过定期的延续干预，主动指导患者用药，稳定其心理，开展知识教育讲座、解答患者疑问、让患者相互交流等，能有效提高用药依从性，促进其预后改善[12]。

本研究结果显示，护理后1个月、3个月，两组患者用药依从性均有所提高，且观察组患者提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明长期医疗专护医养结合新模式能有效提高其治疗依从性，分析与讲解哮喘相关知识、记录哮喘日记、微信群患者彼此之间相互关心等提高治疗疾病的信心有关；结果显示，治疗护理后1个月、3个月，两组患者哮喘控制评分均有所提高，但观察组患者提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明长期医疗专护医养结合新模式能有效控制疾病发展，这与患者治疗依从性提高有关；结果显示，观察组、对照组患者护理满意度分别为97.67%（42/43）、86.05%（37/43），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明患者对长期医疗专护医养结合新模式很满意，分析与其治疗效果提高，提高其生活质量有关。

综上所述，长期医疗专护医养结合新模式可有效提高老年肺炎并发支气管哮喘患者的治疗依从性，有效控制哮喘情况，患者满意度。