头颈部肿瘤放疗患者黏膜急性放射反应的护理分析

温红

【摘 要】这些年，医学研究，头颈部肿瘤占全身肿瘤发病率第一。在目前对头颈部肿瘤放疗患者实施相关护理，分析其对患者黏膜急性放射反应的影响。方法对我科收治的132例头颈部肿瘤放疗患者随机分组研究，B组实施常规护理，A组在此基础上给予综合性护理，对两组护理结果进行比较。结果A组黏膜急性放射性反应出现率为15.15%，相比B组33.33%明显更低（p<0.05）；A组症状出现时间与B组相比明显更长，而症状持续时间明显更短（p<0.05）。结论对头颈部肿瘤患者实施综合性护理效果理想，可有效降低患者黏膜急性放射性反应出现率，提升其生活质量。

【关键词】头颈部；肿瘤放疗患者；黏膜急性放射反应；护理分析

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02

引言

头颈部肿瘤（headandneckneoplasms）是指在口腔颌面部、颈部及耳鼻喉等部位发生的一类肿瘤，如甲状腺肿瘤、喉癌、副鼻窦癌等。放疗是现阶段公认对治疗头颈部肿瘤有效的一种重要手段，但治疗期间易引发急性黏膜放射反应，若未妥善处理，可影响放疗工作的顺利开展，甚至导致肿瘤局部控制率下降。

1 资料與方法

1.1 一般资料 资料收集时间在2017年9月-2018年10月，对象为我科收治的132例头颈部肿瘤患者，所有患者均接受放疗。将其按放疗顺序分为AB两组，各66例，男74例，女58例，年龄25-79岁，平均年龄（51.06±5.46）岁，其中鼻咽癌46例，甲状腺肿瘤52例，食道癌34例。两组基础资料经比较后，无明显差异（p>0.05），可进行比较。

1.2 纳入、排除标准 纳入：均年满18周岁；均符合头颈部肿瘤诊断标准，且接受放疗；对研究知情且签署同意书。排除：原发性皮肤疾病者；精神疾病者；对研究不同意者。

1.3 方法 （1）放疗前护理①知识宣教指导。利用专题讲座、宣传视频、健康手册等途径，耐心向患者介绍住院环境及相关规章制度，告知患者头颈部肿瘤的相关病理知识、放疗流程、注意事项及黏膜急性放射反应处理方法等，重点强调该病预防重于治疗，使患者从思想上加深对头颈部肿瘤及黏膜急性放射反应的认识，从而更积极配合各项临床工作。②定期口腔检查。定期检查及评估患者的口腔状况，及时处理牙结石、龋齿等现有口腔疾病，帮助患者制定口腔护理计划，餐后注意漱口或刷牙，以保持口腔清洁等。③情绪安抚。头颈部肿瘤患者的病情较严重，加上诊疗环境陌生、高额医疗费用等因素影响，极易增加患者的心理负担。对此，应加强与患者的交流，在向患者提供各项护理及教育过程中，注意了解患者的情绪状况，以及时发现患者存在的负面情绪并加以安抚，关心、鼓励患者，使患者尽可能保持情绪的平稳，树立治愈的信心。（2）放疗期间护理①黏膜护理。定期（1次/d）对患者的口腔pH值做检查，了解评估黏膜病变状况，根据口腔pH值为患者选择适当的含漱液，如口腔pH值在6.5-7.5范围，可选择1：5000呋喃西林液；口腔pH值<6.5者，可指导其使用2%碳酸氢钠含漱液、3%过氧化氢液漱口；对于口腔pH值>7.5者，则可改为2%硼酸含漱液使用。同时教会患者正确的含漱方法，每日含漱3-4次，每次使用含漱液约20mL，持续时间应超过3min，漱口过程中紧闭上下唇，并注意交替吮吸和鼓腮等。②饮食干预。为患者制定个体化饮食计划，指导患者摄取高营养类食物，多进食富含维生素C、维生素B2类食物，食物尽可能柔软、细碎，尽量做到少食多餐，忌辛辣、戒烟酒等。

1.4 统计数据分析 将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS17.0）处理，由（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（）]的形式描述，若P<0.05，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黏膜急性放射性反应出现情况 A组护理后出现黏膜急性放射性反应10例，出现率为15.15%，B组出现22例，出现率为33.33%，两组黏膜急性放射性反应出现率相比，明显A组更低（=8.999，p<0.05）。

2.2 两组临床症状指标 观察表1可知，A组症状出现时间与B组相比明显更长，而症状持续时间明显更短（p<0.05）。

3 讨论

黏膜急性放射反应在头颈部肿瘤患者放疗期间的发生率很高，口腔黏膜经20～30Gy放射照射后，黏膜上皮细胞增殖减缓，退变及脱落速度加快，可破坏黏膜屏障，增加黏膜被各种微病菌侵犯的风险；同时浆细胞经照射后凋亡，也可减少唾液的分泌，使口腔自洁能力减弱，增加急性黏膜充血或渗液等症状。黏膜急性放射反应目前无有效疗法，因此重点多在于预防。常规护理能够基本满足头颈部肿瘤患者的放疗需要，但多项临床实践显示其对黏膜急性放射反应的预防效果并不理想。综合护理是现阶段广泛应用于临床服务领域的一种护理模式，能够围绕患者病情特点，从多个方面向患者提供干预和指导。与传统干预模式相比，该模式的最大特点在于将护理服务的系统化、全面化，能够使患者在护理过程中获得更高的服务体验。相关研究对比观察108例头颈部肿瘤患者的临床护理资料，发现综合护理在延缓放射性口腔黏膜反应的出现时间、减轻其程度方面均具有重要作用，能够使患者更为顺利的完成放疗。本组研究中，我们围绕放疗前、放疗期间、放疗后3个阶段向患者提供综合护理干预，内容涉及心理、思想、饮食及口腔等各个方面，研究结果显示，Ⅱ组按此护理方案干预后，该组治疗后第4周、第6周的黏膜急性放射反应程度均有明显减轻，与上述研究看法基本一致。并且经问卷调查，显示Ⅱ组的服务总满意度达到95.0%，较Ⅰ组的服务总满意度（70.0%）也有明显提升，提示在头颈部肿瘤患者放疗期间推行综合护理是完全可行的，相比常规护理更能受到患者的青睐。

结语：综上所述，在头颈部肿瘤患者的临床护理中推行综合护理，能够明显减轻患者的黏膜急性放射反应程度，提升患者的服务体验，可作为今后头颈部肿瘤放疗患者的一种推荐护理方案。

参考文献

郭女燕，魏君丽，刘东英.头颈部肿瘤放疗黏膜急性放射反应的护理研究[J].中国误诊学杂志，2017，6（2）：209-211.

牟桂青，许丽峰，薛艳.头颈部鳞癌放疗黏膜急性放射反应的护理[J].中国误诊学杂志，2018，8（10）：2511-2512.