硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效评价

黄春雷 黄琬迦

【摘 要】

目的：研讨硬镜微创保胆取石术用于治疗胆囊结石的效果情况。方法：将在我院接受硬镜微创保胆取石术治疗的150例胆囊结石病人作为对象，术后随访24个月，并行B 超复查，评价疗效情况。结果：150例病人都顺利完成硬镜微创保胆取石术，手术时间（61.8±15.29）min，术中出血量（20.9±2.84）ml；术后7日内复查B超显示无结石残留，无胆漏等并发症出现。对124例进行24个月的随访调查，其中8例结石复发，复发率6.45%，2例合并急性胆囊炎、2例合并萎缩性胆囊炎，4例为单纯胆囊结石复发。结论：硬镜微创保胆取石术对病人的创伤性小，不会损伤胆管，能够保留胆囊功能；虽然术后有结石复发现象，但复发率较低，在准确把握手术适应证的情况下，值得选择。

【关键词】 胆囊结石；硬镜微创保胆取石术；治疗效果

【中图分类号】

R657.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2019）07-212-01

胆囊结石属于临床上比较常见的一种结石疾病，以往多采用胆囊切除术对其进行治疗。 保胆取石的关键是要保留一个有功能、无遗留隐患的胆囊。因此，胆囊是否有功能，决定了胆囊的去留。伴随医学技术的持续发展、进步，内镜下微创保胆取石术成为了治疗胆囊结石的一种新型术式，这类手术一般使用硬式或软式胆道镜单独或联合腹腔镜开展保胆取石手术[1]。此次将在我院接受硬镜微创保胆取石术治疗的150例胆囊结石病人作为研究对象，探讨其治疗效果，详情报告如下：

1 对象、方法

1.1 病例来源

将2015年1月-2017年12月在我院接受硬镜微创保胆取石术治疗的150例胆囊结石病人作为对象，包括79例男性，71例女性，年龄17-75岁，中位年龄（53.8±11.39）岁；所有病人经影像学检查后确诊患有胆囊结石，手术前均行胆囊功能测定：方法1.口服胆囊造影法：主要用于胆囊结石的诊断，其通过肝细胞摄取造影剂后排入胆汁，用以检查胆道系统的通畅，间接用于测量胆囊功能。口服胆囊造影检测因具有放射性损伤和准确性较差；目前已淘汰使用。 2.胆道核素扫描法：通过肝细胞摄取同位素排入胆汁，间接测量胆囊运动。缺点是：药物具有放射性；操作复杂。检测所需的时间较长，并且受造影剂充盈胆囊的影响，现已少用。3.彩超三维检测法：分别在空腹及脂餐后测量胆囊的长、宽、高三径，以胆囊空腹容积及餐后容积的动态变化来反映胆囊收缩功能。正常胆囊脂餐后于30至60 min达到最大收缩程度。脂餐为两个油煎鸡（荷包蛋）。正常胆囊功能的标准为胆囊收缩率（≥75%）和胆囊壁厚（≤3 mm）两项指标。胆囊收缩率降低，或胆囊壁增厚，两项指标中任一项不在正常范围内，即表示胆囊功能不正常。应用这两项指标进行评判，基本可排除确认胆囊结石患者是否适合保胆取石术，如不适合，就应当切除胆囊。

1.2 手术方法

病人取平卧位，使用全身静脉麻醉；于脐下切开一个长度约0.6-0.8cm的切口，于此切口在直视情况下置入穿刺鞘管（0.5cm），建立起人工气腹，并在此处放入5mm腹腔镜进行探查，明确胆囊位置、大小及形态；按照胆囊底距离右侧肋缘下体表的最近部位确定操作切口的位置，在右侧肋缘下处切开2cm手术切口，逐步切开、分离腹壁至腹横肌各层组织，放置穿刺鞘管，于腹腔镜引导下取腹腔镜操作钳抓取胆囊底部勿松开，再拔出腹腔镜和鞘管，顺沿腹腔镜操作钳杆逐步切开腹横肌、腹膜，将胆囊底提高到腹壁外（或者切口位置），取纱布保护切口之后将胆囊底部切开约1.5cm，放入硬性胆道镜，并注入适量生理盐水，探查胆囊内部状况，明确结石大小，取套石网篮将结石清除干净，针对细小结石、泥沙样结石应用专用吸石箱进行清除，探查胆囊壁，若存在胆囊壁间（内）结石，以乔式“挤、推、压、撑、撕、冲、吸”等方式取净；若存在胆囊息肉，取腔内电凝导丝对息肉根部进行电凝，之后使用活检钳将其取净；胆囊腔内出血者，使用腔内电凝导丝进行电凝止血，若结石比较大无法直接取出，要用气压弹道碎石技术击碎结石后再取出。对合并慢性萎缩性胆囊炎者，其胆囊较小，不可牵拉到切口处，要适当延长手术切口，于腹腔内开展操作。取石完成后反复探查胆囊内状况，确定无结石、出血、息肉，同时可见胆囊管内的胆汁流到胆囊内，取4.0 爱惜康线对胆囊底部切口进行全层连续性锁边缝合，再放回胆囊，将肋缘下和脐下切口缝合，通常术后3-7日可出院，出院后持续服用步长胆石利通片（1-3个月），嘱咐病人定期入院行B超复查，随访24个月。

2 结果

2.1 手术效果情况

150例病人都顺利完成硬鏡微创保胆取石术，手术时间50-148（61.8±15.29）min；术中出血量15-30（20.9±2.84）ml；住院时间4-7（4.9±0.52）d；术后次日能够下床活动，24小时后均可半流质饮食。手术后7日内复查B超显示无结石残留，无胆漏等并发症出现。

2.2 术后随访情况

26例因多种原因而失访，124例术后随访24个月，其中8例结石复发，复发率6.45%，2例合并急性胆囊炎、2例合并萎缩性胆囊炎，4例为单纯胆囊结石复发。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术凭借其创伤性小、术后恢复较快等优势，深受广大病人及医师的欢迎，但无论胆囊功能好坏均一并切除胆囊的治疗方法使病人丧失了胆囊功能。医学研究表明，胆囊不仅具有储存与浓缩胆汁的基本功能，而且有重要的免疫、生化功能。相关研究资料指出，胆囊切除术后并发症率为40%左右，病人生活质量受到很大影响。另外一些研究表示，保胆取石病人术后的生存质量指数显著高于胆囊切除术者。因此，保留具有正常功能的胆囊，有助于降低胆囊切除术后发生的胆囊切除术后综合征等相关问题，对提升胆囊结石病人的术后生活质量有较大促进作用[2]。现阶段，普遍认同的保胆取石术适应证为：①胆囊功能正常、良好，术前通过B超检查胆囊大小、胆囊壁厚度等，以明确胆囊功能是否正常；②无异常症状或仅伴有轻度上消化道症状者；③高龄或存在高危因素无法耐受切除胆囊者；④年龄较小的少年或儿童病人；⑤胆囊息肉小于1cm；⑥病人有保胆要求，且胆囊功能正常。针对胆囊功能差，且伴有慢性萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎者，建议实施胆囊切除术[3]。

综上，硬镜微创保胆取石术对病人的创伤性小，不会损伤胆管，能够保留胆囊功能，虽然术后有结石复发现象，但复发率较低，在准确把握手术适应证的情况下，值得推广应用。

参考文献

[1] 谢芝海，陈汉兵，何惠科，等.输尿管硬镜在基层医院微创保胆取石术中的临床应用效果观察[J].中国临床新医学，2018，11（02）：186-188.

[2] 李芳飘，姚立鹏.两孔法保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的远期预后及生活质量对比[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（01）：18-21+39.

[3] 李瑶.硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效观察[J]. 中国医学创新，2014，11（24）：54-57.