中西医联合治疗消化性溃疡32例、慢性浅表性胃炎19例的临床观察

肖劲松

【摘 要】

消化性溃疡出现最多的就是十二指肠及胃部，而慢性溃疡是和幽门螺杆菌（HP）感染及胃酸消化有关。慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%～85%左右。消化性溃疡和浅表性胃炎的发病机制与HP感染和胃酸排出的聚合作用有关。本文主要探讨中西医结合治疗消化性溃疡和慢性浅表性胃炎的临床疗效。

【关键词】 中西医联合；消化性溃疡；慢性浅表性胃炎；疗效

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-089-02

有关研究表明，常见的消化性溃疡病因就是因为幽门螺杆菌感染、使用非甾体抗炎药，慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。本文就中西医联合治疗消化性溃疡和慢性浅表性胃炎的临床效果进行观察分析。

1 临床资料

2015年7月—2017年12月收治消化道溃疡患者32例，男21例（66%），女11例（34%）。发病年龄20～59岁，<50岁23例。慢性浅表性胃炎患者19例，男13例（68%），女6例（32%），发病年龄20～61岁，<50岁17例。

2 讨论

引起消化性溃疡的原因：均与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关，在损害因素中，特别是胃酸的作用占主要地位，幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、药物因素、环境因素都和消化性溃疡的发生有关。

引起慢性浅表性胃炎的原因：主要由于细菌因素、慢性感染、吸烟、胃酸过多等有关，在损害因素中细菌因素占主要地位，特别是幽门螺杆菌感染是其重要原因之一。胃循环与代谢功能减弱和胆汁或十二指肠液返流、药物因素、刺激性食物、心理因素都和浅表性胃炎的发生有关。

幽门螺杆菌的诊断方法：碳13呼气试验、碳14呼气试验、金标法尿素酶快速检测抗原或抗体、快速尿素酶法等，上述检查结果阳性则定为幽门螺杆菌感染。

消化性溃疡特点：①慢性反复发作；②周期性发作；③节律性疼痛。十二指肠溃疡病疼痛：进食——缓解——疼痛——再进食——缓解；胃溃疡病疼痛：进食——疼痛——缓解——再进食——再疼痛[1]。

慢性浅表性胃炎特点：慢性浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关（有的患者空腹舒适，饭后不舒），一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。

根据病情采用中西医联合用药，消化性溃疡患者用自拟“胃病散”及抗幽门螺杆菌治疗32例；慢性浅表性胃炎用自拟“胃病散”、温胃舒或香砂养胃丸及抗幽门螺杆菌治疗19例。根据临床观察有效率在92%以上。“胃病散”成分：象贝30g，海硝20g，乌药10g，陈皮15g，木香9g，以上共为末制成。

（1）消化性溃疡用药：三餐前30分钟“胃病散”2g/次，3次/日；早餐前奥美拉唑20mg，临睡前再加服奥美拉唑20mg，患者连续服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天。

（2）慢性淺表性胃炎用药：遇生冷食物疼痛加剧患者温胃舒颗粒1袋/次，3次/日三餐前服用服用三天，三餐前30分钟“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奥美拉唑20mg，临睡前再加服奥美拉唑20mg，患者连续服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天。胃胀满、反酸、不思饮食患者香砂养胃丸9g/次，2次/日早晚餐前服用3天，三餐前30分钟“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奥美拉唑20mg，临睡前再加服奥美拉唑20mg，患者连续服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天。

例1：患者，女，42岁，2015年9月29日周二来诊。胃病史7年，一年前胃镜检查慢性浅表性胃炎，HP（+）一直未规律用药。今天下第二节课时饮用凉茶引发胃疼加剧来诊。近几天就有胃疼发作，胃胀，食欲不佳。首次用温胃舒颗粒2袋口服，以后1袋/次，每日3次三餐前服用，服用3天；三餐前30分钟“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奥美拉唑20mg，临睡前再加服奥美拉唑20mg，患者连续服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天。治疗4周后，停药2周后做碳14呼气试验，HP（-），症状消失。

例2：患者，男，37岁，2016年6月27日周一来诊。胃病史多年，近五年因饮酒加重，胃疼、反酸嗳气，有夜间疼醒记录两次，自述不能挨饿，空腹疼痛加剧。上周于中心医院胃镜检查十二指肠球部溃疡。三餐前30分钟“胃病散”2g/次，3次/日；早餐前奥美拉唑20mg，临睡前再加服奥美拉唑20mg，患者连续服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天。治疗4周后，症状消失，停药2周后做碳14呼气试验，HP（-），溃疡基本愈合。

例3：患者，男，25岁，2017年4月25日周二来诊。午餐吃麻辣烫后引发胃疼，胃病多年，时好时坏，疼痛无规律，胃胀、反酸嗳气。大学时因胃疼发作住院检查胃镜诊断慢性浅表性胃炎HP（+），出院后未正规治疗至今。香砂养胃丸9g/次，2次/日早晚餐前服用3天，三餐前30分钟“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奥美拉唑20mg，临睡前再加服奥美拉唑20mg，患者连续服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分钟服用，连续用药7天。治疗4周后症状完全消失。停药2周后碳14呼气试验HP（-）。

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸或是胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，治疗消化性溃疡的原则就是减少或是抑制胃酸分泌，对胃粘膜进行保护。慢性浅表性胃炎的治疗主要是根除幽门螺杆菌。奥美拉唑是质子泵抑制剂，其起效快，在短时间内就会让溃疡灶愈合，效果很好，同时还能有效的将幽门螺杆菌根除掉，而且在根除幽门螺杆菌时在短时间内升高胃内pH值，为抗菌药提供理想的碱性环境，使抗菌药充分发挥抗幽门螺杆菌作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素，口服吸收快、血药浓度高，通过阻碍细胞核蛋白50s亚基的联合，抑制蛋白合成，能够有效地清除幽门螺杆菌。阿莫西林时半合成广谱青霉素类药，在水中微溶，杀菌作用强，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相同，耐酸性较氨苄西林强，能有效清除幽门螺杆菌。象贝具有保护修复胃粘膜的作用，海硝具有收涩、止酸、抗炎等作用，乌药、陈皮具有理气、温中、助消化等作用；香砂养胃丸具有温中和胃的作用，温胃舒颗粒则是温胃止痛的作用[2]。再配西药奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素有效抑制幽门螺杆菌感染，如此中西医联合用药对消化性溃疡及慢性浅表性胃炎具有非常明显的疗效。

参考文献

[1] 李莉莉.中西医联合治疗消化性溃疡的效果与安全性[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（40）：113+291.

[2] 宋淑芳.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎临床研究[J].中医学报，2015，30（09）：1348-1350.