缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果研究

沈晓芳

【摘 要】目的：缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管（unplannedextubation，UEX）的效果研究。方法：我院ICU于2018.1月-2018.12月间实施缩减约束方案，采用电脑随机法选择该时间段内ICU收治的71例住院患者，纳入观察组；与实施前（2017.1月-2017.12月间）ICU收治的73例患者（对照组）进行对比，对照组采用常规身体约束护理流程，评价两组患者身体约束率、UEX发生率、皮肤损伤率、身体约束用时、ICU住院时间。结果：观察组患者身体约束率26例（36.62%），低于对照组41例（56.16%），P<0.05；观察组患者UEX发生率1例（1.41%），低于对照组9例（12.33%），P<0.05；观察组患者皮肤损伤率3例（4.23%），低于对照组12例（16.44%），P<0.05。观察组患者身体约束用时（30.12±9.28）h，低于对照组（47.29±10.77）h，P<0.05；观察组患者ICU住院时间（6.39±1.24）d，低于对照组（9.82±2.11）d，，P<0.05。结论：ICU科室采用缩减约束方案可有效降低患者身体约束率、UEX发生率、皮肤损伤率、身体约束用时、ICU住院时间。

【关键词】约束；ICU；气管插管；非计划性拔管；护理风险

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01

气管插管技术多运用在需要心肺复苏、无法正常通气、呼吸道狭窄、误吸、合并呼吸功能障碍的重症患者抢救过程中，指利用特制气管内导管经口腔、鼻腔、声门置入气管内，为正常通气创造条件[1-2]。非计划性拔管是气管插管后常见的并发症类型，包括2种情况，1种是指医生未下达拔管医嘱、未达到拔管指征情况下患者自行拔除管道；另1种情况指医护人员操作不当导致导管意外脱落[3]。有研究显示UEX多发生在夜间[4]，是ICU科室常见护理风险事件，一旦发生会增加患者基础治疗费用，影响患者病情治疗进展，增加患者主观痛苦感受，因此为ICU患者提供预防性护理干预十分重要。研究纳入我科于2017.1月-2018.12月间收治的144例患者，分析缩减约束方案实施效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU于2018.1月-2018.12月间收治的71例住院患者，纳入观察组，包括男性41例、女性30例，年龄范围在25-70岁，平均为（48.9±6.0）岁，疾病类型：呼吸衰竭22例、脑出血18例、重症肺炎15例、感染性休克16例。实施前（2017.1月-2017.12月间）ICU收治的73例患者，纳入对照组，包括男性43例、女性30例，年龄范围在23-71岁，平均为（49.5±6.2）岁，疾病类型：呼吸衰竭23例、脑出血16例、重症肺炎13例、感染性休克21例。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

入组标准：研究获得患者家属同意；均接受气管插管治疗；约束前患者皮肤完整，无其它合并症[5]。

排除标准：排除皮肤病患者；排除骨折患者；排除精神异常患者；排除中途死亡患者；排除气管插管后行气管切开的患者。

1.2 方法

观察组：⑴科室领导者与骨干医护人员共同开会，结合科室过往发生过的UEX事件，查阅相关文献资料，共同分析UEX事件风险因素，发现可能与护理操作、管路数量、合作程度、患者心理等因素有关；结合科室镇静评分、重症监护谵妄筛查、疼痛评分、肌力分级；加拿大 Hurlock-Chorostecki 等研制的约束决策轮等制定缩减约束方案[6]，活动目标是降低科室UEX事件发生率。⑵缩减约束方案包括4种情况，1，无需约束：患者意识状态清醒、可配合护理操作、对置管目的表示认同、心理状态趋于平静、镇静评分≤-4分；肌力≤2级。2，选择替代措施：烦躁状态、存在焦虑紧张情绪、定向力存在障碍、主诉机体疼痛、肌力>2级、机体携带导管数量≥2条的患者。3，预防性约束：RASS镇静评分为-3～0分；肌力>2级；4，完全约束：合并强烈愤怒、恐惧、焦虑情绪的患者、对治疗及护理操作极度不配合、肌力>2级；管路数量≥2条的患者[7]。⑶实施：患者入科后医护人员共同对患者按照缩减约束方案进行评估，医生下达临时约束医嘱，护士立即通知患者与家属，取得其谅解，解释约束实施目的、告知约束可能造成的损伤，家属签署知情同意书后实施约束操作。对于采用身体约束的患者，护士需加强巡视次数，安抚其不良情绪。⑷约束操作2h后观察患者约束带松紧度、检查约束处皮肤表现，观察是否出现损伤，评估患者机体携带导管使用与固定情况，早期发现皮肤损伤情况。一旦出现肢体水肿表现，及时抬高患肢，对于皮肤破損情况，需采用水胶体敷料透明贴外贴处理，使用纱布覆盖保护受损皮肤，每日交接班时重点交接管道固定情况、皮肤情况，加强护理干预[8]。⑸每次交接班时均需对患者重新进行缩减约束方案评估，根据评估结果决定是否需要继续约束；确定解除约束时机。患者进行院内转运前也需重新评估，了解患者管道固定情况、患者意识状态、情绪状态等，对于必要情况下可采取预防性约束；科室定期开放家属探视，探视前后可根据需求解除其身体约束。工作期间护士认真完成《患者身体约束评估及使用记录表》，每班交接。

对照组：常规约束，约束期间做好皮肤护理、病情观察、导管固定护理等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组患者身体约束、UEX发生率、皮肤损伤情况

观察组患者身体约束率、UEX发生率、皮肤损伤率均低于对照组，P<0.05。见表1。

3 讨论

身体约束的目的指利用物理方法、其它材料、工具等附加在患者身体上，使患者无法自由活动；因ICU科室环境特殊、患者住院期间治疗设备较多，因此身体约束作为一种辅助性安全措施在ICU科室运用率相对较高，但约束性措施在运用过程中可能对患者机体造成损伤，产生负性效果，且目前临床尚未确定统一约束标准；因此为保障身体约束的合理性，实际运用前实施评估，判断是否需使用身体约束具有重要意义[9]。

文章研究结果表明观察组患者身体约束率、UEX发生率、皮肤损伤率、身体约束用时、ICU住院时间均低于对照组，P<0.05；分析原因发现，通过制定缩减约束方案制度，可帮助医护人员明确判断患者是否具有使用身体约束的必要性，对于有身体约束需求的患者，及时解释，让家属签订知情同意书，取得其理解。缩减约束方案中的各项评估指标为机体身体约束提供了多种可行性高、简单方便的量化指标，帮助护士正确选择约束及替代措施，较大程度上降低身体约束率。护士通过评估患者UEX发生风险因素，早期发现科室患者中高危风险患者，重点护理。实施缩减约束方案后，护士对于有必要行身体约束的患者正确选择约束方法，约束期间加强护理干预，正确挑选约束带，调整约束松紧度，及时观察约束部位皮肤表现，重视交接班，及时发现问题，可降低皮肤损伤率。

综上所述，ICU科室采用缩减约束方案可有效降低患者身体约束率、UEX发生率，预防皮肤损伤、缩短身体约束用时、ICU住院时间。

参考文献

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