血清NT-proBNP联合Tei指数评价妊娠期高血压疾病患者左心功能

吕晓冰 冯 丽 冯 佳 牛庆慧*

1.青岛大学附属医院(266003)：2.山东省利津县中心医院；3.胜利油田中心医院

妊娠期高血压疾病是导致围产期孕妇死亡的主要病因[1]。妊娠期高血压和子痫前期可导致孕妇出现以心肌损害为特征的心理衰竭综合征，在孕产妇死亡原因中居第2位[2]。及时了解患者心功能十分重要。超声心电图是临床评价左心功能的影像学常用指标，Tei指数可体现心脏收缩和舒张功能，有效监测心脏结构和功能改变[3]。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在急性心肌缺血性疾病发生时水平明显升高，在急性冠脉综合征(ACS)诊断、危险分层及预后评价中有重要作用[4]。本研究探讨血清NT-proBNP联合Tei指数评价妊娠期高血压疾病患者左心功能价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年12月本院妇产科收治的妊娠期高血压疾病患者61例，均符合相关诊断标准[5]，单活胎妊娠，有蛋白尿和高血压表现；排除既往高血压病史，合并其他妊娠期疾病，肝肾功能不全，心血管疾病，免疫性疾病等。根据分类标准[5]将患者分为妊娠高血压组26例、轻度组25例和重度组10例。另选同期本院接诊的正常孕妇50例为对照组，均排除妊娠期合并症，并自愿接受血清学检查。本研究已经获得院伦理会批准，受试者签署知情同意书。

1.2 血清学指标检测

所有患者均采集清晨空腹静脉血，室温静置凝固后取上清液离心取上层液，采用放射免疫法FIA8000免疫定量分析仪检测血清NTpro-BNP水平，试剂盒购自南京东纳生物科技有限公司。

1.3 彩色多普勒超声检查

PHILIPS 5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，于患者左胸骨旁开始从短轴和长轴切面探测，心尖五腔或四腔心切面对心脏每个标准切面予以常规探查,重点观察心脏形态、各个瓣膜钙化、反流、狭窄等情况，从各个切面观察心脏形态，测量左室舒张末内径(LVIDd)，左室收缩末内径(LVIDs)、右房内径(RVDd)、左室射血分数(LVEF)，取3个心动周期平均值。测量左右心室等容收缩时间、等容舒张时间、射血时间，计算左右心室Tei指数，Tei指数=(等容舒张时间+ 等容收缩时间)/射血时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床资料

各组年龄、孕周比较无差异(P>0.05)，见表1。

2.2 超声心动图及血清学指标对比

观察组LVIDs、Tei指数高于对照组，LVEF低于对照组(P<0.05)，LVIDd、RVDd与对照组无差异(P>0.05)，血清NT-ProBNP水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 各组基线资料

表2 各组超声心动图及血清学指标比较

2.3 观察组不同病情者血清学指标对比

Tei指数、血清NT-ProBNP水平随着妊娠期高血压疾病病情加重而升高，LVEF则降低(均P<0.05)；LVIDd、LVIDs、RVDd在不同病情程度组间无差异(P>0.05)。见表3。

表3 观察组不同病情孕妇各检测指标比较

a与妊娠高血压组比较b与轻度组比较P<0.05

2.4 血清NT-ProBNP、Tei指数与超声心动图指标相关性分析

血清NT-ProBNP、Tei指数均与LVIDd呈正相关(r=0.265、0.273，P<0.05)，与LVEF呈负相关(r=-0.625、-0.521，P<0.05)，与LVIDs、RVDd无关(r=0.103、-0.273，P>0.05)，见表4。

表4 血清与超声心动图各指标相关性

3 讨论

全球因妊娠期高血压造成孕产妇死亡约占孕产妇死亡总数10%～16%[6]。心力衰竭是妊娠期高血压疾病孕妇死亡的主要原因之一[7-9]。妊娠期高血压疾病患者早期往往无心力衰竭症状，易导致漏诊，确诊时患者已处于危重状态，错过最佳治疗时机。早期发现和诊断妊娠期高血压疾病患者心功能对改善患者预后有重要意义。

LVEF 是评价心脏射血功能的重要指标，LVIDd、LVIDs、RVDd是评价心脏形态和结构指标，心脏Tei指数是近年来新应用的心功能指标[10]，反应左心室收缩和舒张功能，且不受心脏形态、方向和大小影响，操作简便，可重复性强，在成人和儿童心功能检测中均有广泛应用[11]。本研究以LVIDd、LVIDs、RVDd、LVEF、Tei指数为观察指标，结果发现妊娠高血压患者有明显的心脏形态和功能改变，表现为LVIDs、Tei增高，LVEF降低，说明患者已出现不同程度心脏器质性损伤。进一步分析发现，重度组LVEF更低、Tei指数更高，提示随着病情的发展妊娠期高血压孕妇心功能进行性下降。临床应注重患者的超声心动图检查，以早期发现和预防心力衰竭的发生。

NT-ProBNPT 是非活性氨基酸片段，当心室容量或压力负荷增加时可大量释放，使外周血液中明显升高，其水平不受外周血流及容量超负荷调节，半衰期长、浓度高、个体变异小和体外稳定，可敏感反应心功能状态[12]，被证实为诊断心血管疾病可靠生化标志物[13]。但目前少有NT-ProBNPT与妊娠期高血压的相关报道，本研究观察到妊娠期高血压患者血清NT-ProBNP水平明显升高，且随患者病情加重而升高；Pearson相关分析显示，血清NT-ProBNP水平与LVEF呈高度负相关，提示血清NT-ProBNP水平可有效反应妊娠期高血压病情。苏醒等[14]研究显示血清NT-ProBNP水平与心力衰竭患者心功能分级、LVEF、LVEDD等具有较好相关性；国外研究[15]显示血清NT-ProBNP水平与纽约心脏病协会(NYHA)分级相关，且其水平随着NYHA心功能分级的下降而升高。提示检测血清NT-ProBNP水平可能成为预测妊娠期高血压患者左心室功能指标，有助于监测病情，为临床治疗提供参考。

综上，妊娠期高血压疾病患者心功能和形态发生明显变化，血清NT-ProBNP水平和Tei指数增高，其水平与左室收缩功能呈负相关，Tei指数和血清NT-ProBNP检测有助于早期发现妊娠期高血压疾病患者心功能损伤。