优思悦与芬吗通用于人工流产术后临床效果

汤福想 刘玉玲 王晓静

郑州大学第二附属医院 (450003)

人工流产是一种有创手术，术后容易引发各种并发症，包括感染、宫腔粘连、月经紊乱、继发不孕等，对女性健康造成较大影响[1-2]。人工流产>4次女性不孕症发生率达92.1%，在继发性不孕人群中，88.2%有人工流产史[3]。本次研究探讨优思悦及芬吗通在人工流产术后的应用价值，为临床用药的选择提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取本院2018年1-12月因非意愿妊娠行人工流产的对象300例， 按随机数字表法分为对照组、优思悦组及芬吗通组各100例。对象入选标准：平素月经规律；停经时间40～60d；年龄18～39岁；孕次<5次；产次≤2次。排除标准：有生殖道炎症；有口服性激素药物禁忌证；有宫腔粘连史；稽留流产。本研究经本院伦理委员会审批，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

所有研究对象均接受无痛可视人工流产术，由同一位医师进行手术操作，术后常规服用抗生素 6d及慈航胶囊，术后1月禁止性生活。 优思悦组手术当日给予屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)每片含炔雌醇0.02mg、屈螺酮3.0mg(德国拜耳医药保健有限公司)，1片/d，连服28d，芬吗通组给予雌二醇片雌二醇地屈孕酮片(1mg/10mg，Abbott Healthcare Prodcts B.V.荷兰)，1片/d，连服28d，对照组不给性激素药物。

1.3 观察项目

阴道出血时间：人工流产术后阴道出血持续时间；月经恢复时间：人工流产当日到术后初次月经恢复所需的时间；子宫内膜厚度：人工流产术后14d行彩超测量子宫内膜厚度；宫腔粘连例数：对于术后 2 个月月经未来者排除其他因素后行宫腔镜检查，确定宫腔粘连的例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1一般资料

3组对象一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组对象一般资料比较

2.2 应用效果

3组对象治疗期间均未发生不良反应，优思悦组及芬吗通组无漏服现象，术后出血时间短于对照组(P<0.05)，优思悦组与芬吗通组比较无差异(P>0.05)；优思悦组及芬吗通组月经恢复时间短于对照组,优思悦组与芬吗通组有差异(P<0.05);芬吗通组术后14 d子宫内膜厚度大于对照组，优思悦组小于对照组(P<0.05);2个月后宫腔粘连发生率优思悦组及芬吗通组均小于对照组(P<0.05)，优思悦组与芬吗通组比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 3组临床效果比较

3 讨论

优思悦是一种新型口服避孕药，有研究显示人工流产术后立即口服优思悦能减少阴道出血时间，修复子宫内膜，帮助月经恢复，降低并发症发生风险[4-5]。本研究也证实人工流产术后立即口服优思悦能显著缩短阴道流血时间，避免宫腔粘连的发生。因为避孕药中的雌激素是炔雌醇，炔雌醇是一个高效的雌激素， 对某些引起宫腔粘连的粘连促进因子如转化生长因子-B(TGF-B)等有显著下调作用，可以间接抑制子宫内膜纤维化，使得内膜迅速修复，减少术后阴道出血；而孕激素又可以使颈管黏液变得黏稠，形成栓子，阻挡病原微生物进入宫腔造成宫腔感染[6]。宫腔粘连发生的最主要原因就是子宫内膜受损以及宫腔感染，人工流产术后立即口服避孕药可以修复子宫内膜，预防宫腔粘连。

人工流产术后服用优思悦能缩短月经恢复时间。无论是手术流产，还是药物流产，均是对正常生理妊娠过程的人为阻断，对卵巢功能有一定程度影响，可能会导致月经紊乱。而口服避孕药中的雌孕激素可以调节内分泌，帮助对象尽快建立规律月经周期。

另外，本研究发现，优思悦组术后14d复查，子宫内膜比对照组薄，分析其原因可能与口服避孕药以孕激素为主有关，孕激素抑制子宫内膜的生长，使内膜转变为分泌期，所以子宫内膜较对照组偏薄。但这并不影响子宫内膜的修复，因为本研究发现优思悦组对象都能正常的恢复月经而且没有宫腔粘连的发生。

芬吗通是一种复方制剂，有研究指出，术后使用生理剂量的雌孕激素序贯补充方案可更好地促进子宫内膜增生修复[7-8]。本研究证实术后立即口服芬吗通能有效缩短术后出血时间 ,促进子宫内膜修复，缩短术后月经恢复时间，维持正常月经周期，预防宫腔粘连，可有效减少人工流产术后并发症的风险。

综上所述，人工流产术后口服优思悦、芬吗通均可帮助子宫内膜修复，预防宫腔粘连。芬吗通促进子宫内膜修复的效果较优思悦更好，但其无避孕作用。人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠、重复人工流产。推荐优思悦可在流产后立即使用，便于立即落实的避孕方法。对于无法保证有效避孕、短期内无生育要求的对象可选择口服优思悦， 对于稽留流产、宫腔粘连高危因素较多、短期内有生育要求的对象推荐选用芬吗通，以促进子宫内膜修复。