延续性护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的改善效果分析

王燕 官莉 陈海（通讯作者）

（重庆市人民医院 重庆 400010）

脑卒中属于临床常见疾病，发病率、复发率及致残率均比较高，在老年人群中多见，给患者及家庭带来沉重负担，尤其对患者生活质量影响巨大。脑卒中并发症中，吞咽障碍比较常见，是患者预后不良的主要因素，影响患者健康[1]。所以，针对脑卒中吞咽功能障碍患者，出院后需持续进行健康指导及功能锻炼，促使患者吞咽功能恢复，提高其生活质量。本次研究对本院116例脑卒中吞咽功能障碍患者进行研究，对延续性护理应用的效果进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2013年1月—2017年1月116例脑卒中吞咽功能障碍患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各58例。对照组中，男性31例，女性27例，年龄44～80岁，平均（56.2±4.7）岁；观察组中，男性32例，女性26例，年龄45～82岁，平均（56.9±4.5）岁。所有入选患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的关于脑卒中诊断标准[2]，经头颅MRI或CT诊断确诊；经EAT-10评定为吞咽功能障碍；患者及家属对本次研究知情且自愿参与。排除合并严重心肝肾功能障碍者、意识及认知功能障碍者。一般资料对比，两组差异不显著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组本组患者出院时给予健康教育指导，包含对摄入食物的选择、进食训练方法、鼻饲方法及鼻饲液配置方法的讲解及示范，出院后由责任护理定期电话回访，对患者饮食、并发症及预后情况进行了解。

观察组本组患者在出院健康教育指导的基础上实施延续性护理，具体方法如下：（1）建立延续性护理团队，包含副主任医师、护士长及主管护师等人员。成员在表达、协调及沟通能力方面均比较良好，对患者各种护理风险及与家属沟通处理问题的能力小组成员均能独立评估。并对延续性护理的方法、内容等相关知识进行学习，经考核后上岗。（2）建立患者档案。患者住院期间由责任护士负责为患者建立档案，包含患者基本信息、疾病情况、训练信息、出院指导情况及跟踪随访等表格。（3）延续性护理应用。患者出院时，进行健康教育，内容同对照组；出院后，由责任护理通过电话、微信等形式，对患者及家属存在的疑惑进行解答，包含康复咨询、网络咨询等进行指导，并通过电话、微信等方式进行回访，了解患者吞咽功能康复训练、饮食知识及并发症预防等情况。在进行吞咽功能指导时，掌握循序渐进的原则，指导患者进行口腔感知觉刺激、空吞咽、咽部冷刺激、发生运动等训练，饮食方面根据患者具体情况，从流质饮食开始，用汤匙喂食，进食量由少逐渐增多，鼓励患者主动将食物放在口腔健侧，进行咀嚼、合唇等联系。叮嘱患者在饮水时，如果出现呛咳，则立即停止；如需服药，可将药片与藕粉等糊状食物混合后服用。对患者家属进行相关护理培训与指导，要求家属对患者实际情况准确记录，在随访时将存在的疑问及时反馈，通过主管医生、康复师及小组成员共同探讨后，将解决方案回复给患者及家属。

1.3 观察指标

对两组患者出院后3个月进行吞咽能力评估对比，采用藤岛一郎吞咽评价量表[3]评分，量表总分10分，分值越高表明患者吞咽能力越好。显效：吞咽功能评分提高2分及以上；有效：吞咽功能评分提高1分；无效：与干预前评分无变化或评分降低。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用χ2检验。

2.结果

在吞咽功能改善总有效率方面，观察组为93.10%，对照组为82.76%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表。

表 两组患者吞咽功能改善情况对比[n（%）]

3.讨论

对于脑卒中患者而言，吞咽障碍不但延长了患者住院时间，增加了经济负担，同时也使患者发生营养不良、吸入性肺炎、脱水及窒息等并发症的概率增大[4]。因此做好患者院后护理，改善患者吞咽功能，对降低并发症的发生也有明显作用。延续性护理是针对出院患者从医院到家庭的护理服务的延续，包含出院指导、院后随访指导等内容。由于脑卒中患者出院后需要长时间的康复训练，且家庭是其康复治疗的主要场所，由于缺少医护人员指导，因环境差异，家庭康复护理随意性与盲目性较强，导致患者依从性降低，对治疗效果带来影响。吞咽功能康复训练需在医护人员科学的指导下进行，延续性护理的实施，能后让患者通过电话、微信等途径获得医护人员系统的护理指导，同时医疗护理服务也从医院延伸到患者的家庭，对患者吞咽功能改善、脑卒中二级预防均具有重要价值。从本次研究结果来看，通过延续性护理的应用，观察组患者吞咽功能改善总有效率达到93.10%，高于对照组的82.76%，差异显著（P＜0.05），提示延续性护理应用具有较好的效果。

综上所述，对脑卒中后吞咽功能障碍患者实施延续性护理，对改善患者吞咽功能效果显著，在临床中有推广应用的价值。