协同护理对冠心病患者PCI术后服药依从性和生活质量的影响*

2019-04-25 13:14陈天宇褚世居徐景莲
包头医学院学报 2019年10期
关键词:服药心绞痛依从性

陈天宇,褚世居,徐景莲

(1.合肥职业技术学院,安徽 巢湖 238000;2.安徽医科大学附属巢湖医院)

冠状动脉支架植入术(PCI)是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处,经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁,以保持冠状动脉管腔的开放[1],是目前治疗冠心病的常见方法。但支架容易形成血栓,患者需长期、定时定量服用抗凝药予以改善。因患者多为老年人,经常会因记忆力减退或家庭经济情况等原因忘记或拒绝服药,同时因病情因素而不能很好控制情绪,进而降低了服药依从性,影响到患者生活质量。协同护理模式是指依靠现有的护理资源,调动患者主动护理的意愿和执行力,纠正患者不良生活惯性,鼓励患者家属参与治疗过程,促进患者获得康复[2]。本研究旨在探讨协同护理对冠心病患者PCI术后服药依从性和生活质量的影响,以期为协同护理的临床推广提供依据,现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2018年6月因胸痛、胸闷、气喘、心悸等症状在我院心血管内科诊断为冠心病、并接受PCI治疗的冠心病患者,选择其中80例患者,按照随机分组的原则,分为观察组和对照组,每组40例。观察组:男性21例,女性19例,年龄67~83岁,平均(72.35±1.70)岁。对照组:男性23例,女性17例,年龄65~86岁,平均(73.26±1.30)岁。两组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①患者符合WHO于1979年制定的冠心病的诊断标准;②患者基本状态良好,具有一定的理解沟通能力,能正确表达自己的意愿;③患者有电话联系方式并能长期保持随访;④患者居住于本地市区内。排除标准:①患者有听力和严重认知功能障碍;②患者有精神疾病史;③患者重要脏器严重功能障碍;④患者干预期间病情加重或突发其他疾病:⑤患者干预期间超过2次未接受随访等干预活动。

1.2研究方法

1.2.1对照组 对冠心病PCI术后的对照组患者采用常规护理。常规护理包括对患者进行心电监护、穿刺点护理、鼓励饮水、记录尿量、规范使用抗凝药物、监测患者凝血功能和血氧饱和度等。

1.2.2观察组 对冠心病PCI术后的观察组患者在常规护理的基础上联合采用协同护理。协同护理干预内容包括住院阶段和出院阶段。(1)住院阶段干预内容包括:①优化护患关系:护理人员通过良好语言表达和护理行为,如在给患者进行护理的时候,对患者嘘寒问暖,体现出护理人员的细心、热心、耐心,使患者感受到关爱、感受到被重视,从而增加与患者的亲和力,降低患者的防备心理,在此基础上向患者及其家属介绍协同护理的内容及对患者康复的意义,建立其对治疗效果的积极心态;②定期对患者及家属进行健康教育,内容包括:向患者及家属发放冠心病健康指导手册;讲解冠心病的发病原因及PCI的治疗效果;讲解生活习惯对PCI术后的影响;向患者及家属说明在术后使用抗凝药有助于预防支架形成血栓,可有效避免患者再次进行PCI术,从而间接较少患者复治率和减轻患者家庭的经济负担;③心理护理:通过向患者讲述PCI术的成功案例、组织病友之间的交流、引导患者积极向上的心理暗示等,建立患者康复自信,减轻患者焦虑等负面情绪;④用药护理:指导患者及其家属正确的用药方法,制作每日用药记录表并及时记录每天用药情况,提高患者使用抗凝药的用药习惯,同时告诉患者及家属用药后可能会出现出血(如牙龈出血、黏膜出血)等不良反应;⑤护理技能培训:指导患者家属学会必要的护理技能(如心率监测、心肺复苏等),提升其照护能力。(2)出院阶段:患者出院后,每周对患者进行电话随访,询问患者使用抗凝药物的情况、生活质量情况并予以记录。每2周对患者进行家庭随访,内容包括:①指导患者家属关于冠心病家庭护理的基本知识和技能;②要求患者提高自我管理和规范使用抗凝药物的执行力;③要求患者家属执行监督职能;④叮嘱患者发生病情变化时及时就医等。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1服药依从性 两组患者的服药依从性影响采用Morisky服药依从性问卷表进行评定。Morisky服药依从性问卷表共有8个条目,1~7条目的备选答案为“是”、“否”(“是”记0分,“否”记?分),其中第5条目为反向计划(“是”记1分,“否”记0分),第8条目备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”,分别记?分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分,得分<6分为依从性差,得分6~8分为依从性中等,得分8分为依从性好。

1.3.2生活质量 两组患者的生活质量影响采用西雅图心绞痛量表进行评定。西雅图心绞痛量表分为5个维度19个条目:躯体活动受限程度,心绞痛稳定状态,心绞痛发作情况,治疗满意程度,疾病认知程度。对5个维度19个条目逐项评分,再将总得分转换为标准积分,标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低分)×100%。评分越高,患者生活质量及机体功能状态越好。

2 结果

2.1Morisky服药依从性问卷 观察组和对照组Morisky服药依从性问卷结果显示,观察组评分高于对照组评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组护理后morisky服药依从性比较分)

2.2西雅图心绞痛量表 西雅图心绞痛量表结果显示,观察组和对照组在护理前没有明显差异,两组无统计学意义(P>0.05);观察组患者护理后的5个维度的评分均高于护理前的评分,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组患者护理后的评分也要高于护理前的评分,在躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况三个维度的差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的评分均明显高于对照组护理后的评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2-表5。

表2 观察组和对照组护理前西雅图心绞痛问卷调查表评分比较分)

表3 观察组护理前、后西雅图心绞痛问卷调查表评分比较分)

表4 对照组护理前、后西雅图心绞痛问卷调查表评分比较分)

表5 观察组和对照组护理后西雅图心绞痛问卷调查表评分比较分)

3 讨论

冠心病患者进行PCI术后,无论住院期间还是出院后,都必须规范化使用抗凝药物[4],如华法林、替格瑞洛、阿司匹林等,以防止支架血栓形成,进而提高生活质量。由于老年患者由于生理机能减退,认知能力下降、记忆力减退,合并其他慢性疾病等原因,易出现漏服、误服、不按时服药等不依从或不安全用药现象,影响了生活质量[5-6]。本研究通过对协同护理和常规护理的比较,采用morisky服药依从性问卷调查和西雅图心绞痛问卷调查,morisky服药依从性问卷调查评分结果显示,观察组评分高于对照组评分,差异具有统计学意义(P<0.05),说明协同护理能够更好的提高患者服药依从性。西雅图心绞痛问卷调查结果显示,观察组在5个维度的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明协同护理能够更好的提高患者生活质量。协同护理强调患者本人的护理主体地位,通过增强患者的自我管理意愿和自我管理能力,增加患者家属对患者的监督管理意识[7],从而降低患者复诊率,缓解医疗资源。

协同护理对护理人员的要求不仅仅是业务能力,更体现在护理人员的细心、热心、耐心,因此需要对护理人员进行各种培训,以适应协同护理对护理人员的需求。协同护理的顺利实施,还需要患者及其家属积极配合,护理人员可通过多种途径拉近与患者的距离[8],通过患者及其家属内心的支持,使患者获得最大的治疗效果。此外,需要对患者出院阶段的协同护理方式进一步完善。

综上所述,与常规护理相比较,协同护理对提高冠心病患者PCI术后服药依从性和生活质量的作用更加明显。协同护理模式建立了良好的护患关系,充分发挥患者和家属的积极性,患者护理由被动护理转为主动护理,值得临床推广应用。

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