上方透明角膜缘切口行白内障超声乳化术的临床疗效

吴秋云，王军敬，杨志强，李 燕

(河南漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300)

白内障(cataract)是眼科常见疾病，多发生于40岁以上人群，且与免疫、代谢异常、外伤及遗传、中毒、辐射等相关。随着年龄增长发病率也增多，严重影响患者日常生活质量[1]。凡是各种原因如遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，白内障超声乳化术具有损伤小、恢复快且术后效果高的优点，已成为白内障的主流手术[2]。但不同手术切口对白内障术后患者泪液功能的影响也不相同，临床常用的手术切口方式有水平透明角膜缘切口、上方透明角膜缘切口，本文为了比较两种手术切口对角膜切口局部染色评分、泪液分泌量的影响，特选取我院收治的168例行白内障超声乳化手术患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本次所选168例行白内障超声乳化手术患者来源于选取我院自2018年1月至2018年12月收治的，纳入标准：所有患者均符合白内障诊断标准；签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：糖尿病者；角膜炎者；过熟期白内障；眼外伤；青光眼；高血压；自身免疫性疾病者；精神病者。根据手术切口将其分为对照组(84例)与观察组(84例)，对照组：84例(87眼)，男性患者36例，女性患者48例；年龄50～86岁，平均年龄62.4岁。观察组：84例(89眼)，男性患者35例，女性患者49例；年龄50～84岁，平均年龄61.2岁。两组患者性别、年龄等基本资料经统计学分析，无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者术前3 d采用0.3 %左氧氟沙星滴眼液预防感染，4次/d，1滴/次。术前0.5 h均采用0.5 %爱尔卡因进行表面麻醉三次，常规消毒铺巾，切口长度约为3 mm。对照组：给予水平透明角膜缘切口，观察组：给予上方透明角膜缘切口，术眼角膜上方12点取3 mm×2 mm角膜缘切口，并在相对应的3点钟或者9点钟在角膜缘做1 mm的辅助切口。前房注入粘弹剂，连续环形撕囊5 mm×5 mm，实施水分离及分层，通过超声乳化除核，并采用A/I吸干皮质，再次将粘弹剂注入到前房，将折叠型植入后房型人工晶状体后，采用A/I吸干粘弹剂。术后第一日常规换药后开始滴眼药水。6次/d，术后1周后4次/d，术后2周后2次/d，术后1个月停药。

1.3观察指标 观察及比较两组患者术前、术后1周及术后1月的泪膜破裂时间(BUT)、角膜切口局部染色评分(CFS)、泪液分泌量(Schirmerl)。(1)泪膜破裂时间(BUT)：患者结膜囊内注入1%荧光素钠溶液，嘱咐患者眨眼，采用秒表计数从最后一次瞬目后睁眼到角膜出现的第一个黑斑时间。测量3次，取平均值。(2)角膜切口局部染色评分(CFS)[3]：完成BUT检查后，在裂隙灯钴蓝光灯下观察角膜的荧光素钠染色情况，采用12分制记录染色结果。将角膜分为鼻上、鼻下、颞上、颞下4个象限，并根据染色程度与染色面积分为0-3分。0分表示无着染，1分表示小于5个点，2分表示5-10个点，3分表示有丝状物及溃疡。(3)泪液分泌量(Schirmerl)：采用Schirmerl试纸滤纸折5 mm放于窿中外1/3交接处，嘱咐患者闭目5 min，记录滤纸浸湿长度。

2 结果

2.1两组患者术前、术后1周、术后1月的BUT比较 术前，两组患者的BUT经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、术后1月两组患者的BUT与术前相比均有所改善(P<0.05)；且观察组患者的BUT优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后1周、术后1月的BUT比较

2.2两组患者术前、术后1周、术后1月的CFS比较 术前，两组患者的CFS经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、术后1月两组患者的CFS与术前相比均有所改善(P<0.05)；且观察组患者的CFS优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后1周、术后1月的CFS比较

2.3两组患者术前、术后1周、术后1月的Schirmerl比较 术前，两组患者的Schirmerl经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、术后1月两组患者的Schirmerl与术前相比均有所改善(P<0.05)；且观察组患者的Schirmerl优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前、术后1周、术后1月的Schirmerl比较

3 讨论

白内障超声乳化术具有较高经济性及有效性，可提高患者生活质量及功能测试，已得到临床众多学者的认可[4]。然而，白内障超声乳化术的切口方位对泪液功能有一定影响，泪膜是由粘液层、水液层与脂质层所组成，其中的蛋白质、粘液、脂质与电荷都是保护角结膜上皮组织、维持泪膜稳定的重要组成部分。

已有临床研究表明[5]，角膜感觉神经经支睫状神经起源于三叉神经眼支，睫长神经束较大的分支大多是从9点钟和3点钟的方向进入到角膜缘。当角膜神经受损，将导致角膜上皮缓慢愈合，角膜知觉不断减退，从而减少瞬目活动，降低泪膜稳定性，缩短BUT。常用的切口方式有水平透明角膜缘切口与上方透明角膜缘切口，其中上方切口有上眼脸的遮挡及保护，通过瞬目运动而加速愈合，促进患者早日康复。同时上方切口可减少角膜神经纤维的损伤，降低干眼症状，提高患者舒适度。手术过程中采用麻醉滴眼液可减轻眼表面上皮组织的毒性反应。在本次研究中，观察组患者采用上方透明角膜缘切口后BUT、CFS、Schirmerl改善程度均优于对照组，由此表明，上方透明角膜缘切口行超声乳化术不会引起泪膜破裂时间、角膜切口局部染色及泪液分泌量较大变化，具有临床推广应用的价值。