右美托咪啶复合舒芬太尼对腹腔镜肝癌或胰腺癌治疗术患者心动过缓、心动过速、低血压的影响

葛 蕾，谢文静

(徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000)

肝癌、胰腺癌是临床外科常见手术，直接影响患者身体健康，威胁患者生命安全。近年来，随着腹腔镜技术的发展，在肝癌、胰腺癌治疗中得到广泛应用。然而，人工CO2气腹是腹腔镜肝癌或者胰腺癌治疗术的必要步骤及条件，对患者消化系统、呼吸系统及机体循环产生影响，影响术后康复[1]。因此，合理选择麻醉药物及剂量尤为重要。本文为了分析右美托咪啶复合舒芬太尼对腹腔镜肝癌或胰腺癌治疗术患者心动过缓、心动过速、低血压的影响，特选取我院收治的113例腹腔镜肝癌或胰腺癌治疗术患者作为研究对象，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本次所选113例腹腔镜肝癌或胰腺癌治疗术患者来源于我院2016年4月至2018年12月收治病例，纳入标准：所有患者均符合肝癌或胰腺癌诊断标准；签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肝肾功能不全者；先天性心脏病者；内分泌及代谢性疾病；免疫系统疾病；精神病者。根据麻醉方法分为对照组与观察组，对照组：56例，男性23例，女性33例；年龄21～76岁，平均年龄46.4岁；体重45～78 kg，平均体重68.78 kg。观察组：57例，男性23例，女性34例；年龄22～78岁，平均年龄47.5岁；体重47～79 kg，平均体重69.78 kg。两组患者性别、年龄、体重经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者术前常规禁食禁饮，入室后开放上肢静脉通道，局麻下行桡动脉穿刺并置管，连接监护仪，常规监测心率、心电图、脉搏血样饱和度、有创血压及脑电双频指数监测，调整手术温度到常规室温25 ℃。对照组：全麻诱导时，静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚+0.5 g/kg舒芬太尼+0.8 mg/kg罗库溴胺。麻醉维持期持续泵注瑞芬太尼0.2 g/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)，根据血压、心率调节瑞芬太尼+丙泊酚输注速度。观察组：开始麻醉诱导同对照组，15 min内静脉泵注1 g/kg右美托咪啶。诱导满意行气管内插管，维持呼气末CO2分压35-45 mmHg，并调整呼吸频率。麻醉维持同对照组。

1.3观察指标 (1)血流动力学水平：观察及比较对照组与观察组麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、气腹后8 min(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后1 h(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate,HR)、气道平台压(PPlat)、气道峰压(PPeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。(2)苏醒质量。观察两组患者术后拔管时间、麻醉室停留时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。(3)术后心血管事件发生率：包括心动过缓、心动过速、低血压。

2 结果

2.1两组患者血流动力学与气道压水平比较 T0时，两组患者的MAP、HR、PPlat、PPeak、PETCO2水平经对比分析，无统计学意义(P>0.05)；与T1、T2、T3、T4、T5时，对照组的水平变化差异有统计学意义(P<0.05),而观察组患者的各个时间点水平经统计学分析，无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学与气道压水平比较

a表示与T0相比，P<0.05；b表示与观察组相比，P<0.05

2.2两组患者苏醒质量比较 观察组患者的术后拔管时间、麻醉室停留时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者苏醒质量比较

2.3两组患者术后心血管事件发生率比较 观察组患者术后心血管事件发生率为3.51 %，对照组为14.29 %，两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.342，P=0.034)。见表3。

表3 两组患者术后心血管事件发生率比较

3 讨论

腹腔镜肝癌或胰腺癌术中，若有较高的二氧化碳气腹将影响各个器官、呼吸系统及循环系统，使血流动力学发生波动，增加脑水肿发生率。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，可降低全身血管阻力，有着较稳定的血流动力学[2]。但若单次静脉注射舒芬太尼，用量过大极易产生呼吸抑制、心动过速等并发症，并且延长患者术后苏醒时间。而右美托咪啶具有镇痛、镇静的药理效果，复合舒芬太尼，使得血流动力学更加稳定。由于阿片类药物作用在大脑皮层以下结构，通过镇痛及抗伤害作用，有效减少伤害性刺激传导到大脑皮层的强度，从而抑制术中交感活性及应激反应，使得血流动力学更加稳定，降低心血管事件发生率[3]。

本次数据调查显示：观察组患者的血流动力学具有较高稳定性，且术后拔管时间、麻醉室停留时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、心动过缓、心动过速、低血压发生率均低于对照组。由此充分表明：右美托咪啶复合舒芬太尼麻醉可减少腹腔镜肝癌或胰腺癌治疗术患者心动过缓、心动过速、低血压的发生。