空巢老年肝硬化患者自我健康管理水平与生存质量及二者的相关性▲

霍红秋 侯婧悦 杨 静 武爱萍 宋文靖 王淑娟

(华北理工大学附属开滦总医院1 消化科，2 肝胆外科，河北省唐山市 063000，电子邮箱：huohongqiu123@163.com)

肝硬化是一种常见的慢性消化系统疾病，其病程较长且迁延难愈，相关并发症极大地影响了患者的生存质量。近年来，老年人群肝硬化发病率呈逐年上升趋势[1]，空巢老年肝硬化患者的数量也随之增多。由于家庭养老的传统观念及家庭结构的改变，使得空巢老年慢性病患者获得疾病相关信息的途径相对匮乏，导致自我健康管理水平不理想[2-3]。而提高肝硬化患者的自我健康管理能力可显著改善病情和生活质量[4]。因此，本研究分析空巢老年肝硬化患者的自我健康管理水平和生存质量，以及两者关系，以期为进一步提高空巢老年肝硬化患者的生存质量提供新的途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2017年12月分别在某市4家三级甲等综合医院消化内科住院的166例空巢老年肝硬化患者为研究对象。纳入标准：(1)符合肝硬化诊断标准[5]；(2)年龄≥60岁，未与其子女共同居住；(3)认知和行为能力完整，能配合完成问卷调查；(4)自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他器官恶性肿瘤或其他严重心、脑、肺、肾等疾病者。

1.2 研究方法 (1)研究者在医院内向研究对象发放问卷，并由其单独填写；对于阅读困难或视力障碍的患者，由研究者逐条阅读，研究对象独立做出选择后由研究者记录。(2)采用肝硬化患者自我健康管理行为量表[6]评价患者的自我健康管理行为。该量表分为4个维度，包括饮食管理、日常生活管理、用药管理，病情监测管理，共24个条目。量表的内部一致性信度为0.80，重测信度为0.84，内容效度为0.93。采用Likert 4级评分法，1～4级分别对应1～4分，1～4分分别对应“从不这样”“很少这样”“经常这样”“总是这样”，评分范围为24～96分，得分越高表示自我管理行为越好。(2)采用慢性肝病问卷[7]评价患者的生存质量。该量表包含6个维度，包括腹部症状、困乏、系统症状、活动能力、情感状态、焦虑，各维度的Cronbach α系数分别为0.84、 0.90、 0.75、 0.76、 0.84、 0.85。共29个条目，各条目得分1～7分；某一维度得分=某一维度条目总分/该维度条目数；各维度得分之和为生存质量总分；生存质量总分、各维度得分越低说明生存质量越差，反之越高。现场调查人员均由专家统一指导培训，掌握调查过程中可能出现的问题和应对措施，保证调查的一致性及问卷的完整性和科学性。数据的录入由经培训后的两名调查者共同完成，并进行二次核对，避免信息偏倚。

1.3 统计学分析 全部结果经复核后进行整理，用Excel 2007录入数据。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。自我健康管理行为与生存质量的相关性采用Pearson相关系数进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

空巢老年肝硬化患者自我健康管理行为总分为(48.71±7.45)分，其中病情监测管理得分为(9.82±1.49)分，日常生活管理得分为(14.11±2.59)分，用药管理得分为(15.36±2.97)分，饮食管理得分为(16.17±3.44)分。生存质量总分为(23.88±3.91)分，其中情感状态得分为(3.19±0.66)分，焦虑得分为(3.87±0.76)分，腹部症状得分为(4.01±0.93)分，困乏得分为(4.28±1.19)分，系统症状得分为(4.52±1.08)分，活动能力得分为(4.74±1.35)分。相关性分析结果显示，用药管理得分与情感状态评分无相关性，饮食管理与生存质量中困乏状态及活动能力评分均无相关性(均P<0.05)，自我健康管理行为总分及其余维度得分均与生存质量总分及各个维度评分均呈正相关(均P<0.05)。见表1。

表1 空巢老年肝硬化患者自我健康管理行为水平与生存质量的相关性

3 讨 论

3.1 空巢老年肝硬化患者自我健康管理行为水平现状 为改善老年慢性病患者的健康状况，除社区、医院及管理部门需承担起相应责任外，患者也应承担自我健康管理的责任[8]。本研究结果显示，空巢老年肝硬化患者自我健康管理行为总分仅为(48.71±7.45)分，低于相关研究[9]的结果。其原因可能是：与非空巢老年患者相比，空巢老年肝硬化患者的生理、心理和社会学功能均处于异常健康状态；我国目前的健康管理部门对空巢老年患者自我健康管理的重视不足，缺乏有针对性的自我健康管理培养方案。本研究结果还显示，自我健康管理行为各维度的评分由高到低依次为饮食管理、用药管理、日常生活管理和病情监测管理，这提示医务工作者应更重视对空巢老年肝硬化患者进行日常生活及病情监测方面的指导，协助患者从规律作息、适量运动、戒烟限酒、减缓压力和合理膳食等方面进行行为改造和心理调控，并制定健康行动计划，培养健康行为习惯[10]。

3.2 空巢老年肝硬化患者生存质量现状 生存质量也被称为生活质量，是指环境提供给人们生活条件的充分程度，以及人们在此基础上生活需求的满足程度[11]。本研究结果显示，空巢老年肝硬化患者生存质量总得分为(23.88±3.91)分，低于其他研究[12-13]的结果；其中各维度得分均低于总分的70%，情感和焦虑状态得分最低。造成这种结果的原因可能是：一方面，肝硬化的病程长、并发症较多，且多数患者病情不可逆转，同时反复住院会给患者带来沉重的经济负担[14]，这些问题可造成患者存在较大的精神压力；另一方面，空巢老人长期缺少家人陪伴、交际圈较为狭窄、缺少精神上的慰藉，易导致孤单、落寞而引起心理障碍[15]。上述结果提示，在改善空巢老年肝硬化患者疾病预后的同时，要使其主动适应周围环境，积极参加社区活动，提高自我调整心理能力，从而应对空巢状态，以期提高生存质量。

3.3 空巢老年肝硬化患者自我健康管理行为和生存质量的关系 自我健康管理行为的成功实施对于提高和改善老年慢性病患者的生存质量、降低总体医疗费用及预防慢性病的进一步发展具有重要作用[16]。本研究结果显示，空巢老年肝硬化患者的自我健康管理水平总得分及各维度得分与生存质量总评分及大部分维度评分均呈正相关(均P<0.05)，即自我健康管理行为水平越高的患者其生存质量越好。结合上述空巢老年肝硬化患者在自我健康管理行为及生存质量方面存在的问题，我们认为应形成政府、社会、医疗机构、社区、家庭和患者共同参与的管理机构，同时要培养空巢老年肝硬化患者的自我管理行为意识，提高其对自我管理行为能力的认知水平，改变对待健康和疾病的不良思维方式及行为习惯。另外，本研究结果还显示，用药管理得分与情感状态评分无相关性，饮食管理与困乏状态及活动能力评分无相关性(均P<0.05)，这可能与本文纳入的研究对象数量较少有关。

综上所述，目前空巢老年肝硬化患者的生存质量和自我健康管理行为能力较差，培养并提高其自我健康管理行为能力，有利于改善其生存质量，这对减轻家庭、社会和政府的负担，维护社会和谐安定具有重要的现实意义和应用价值。