盆底肌治疗仪治疗产后尿潴留的效果观察

李庆梅 何文婵 杜 薇 庞 珍 利 琼

(广西钦州市第一人民医院产科，钦州市 535000，电子邮箱：945830107qq.com)

产后尿潴留是指产后6～8 h出现排尿困难，表现为尿液点滴而下，或尿道完全闭塞不通，伴有小腹胀急疼痛；或产后多日小便不能排尽，膀胱残留尿多于100 ml。产后尿潴留是妇产科常见症状之一，可导致产后大出血、泌尿系感染，重者可能会导致肾衰竭、膀胱破裂等[1-4]。其治疗方法多样，我院应用盆底肌治疗仪低频电刺激治疗产后尿潴留，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年4月在我院产科经阴道分娩后出现尿潴留的产妇50例为研究对象，年龄20～40岁，均为单胎、足月顺产，无妊娠并发症及全身性疾病。纳入标准：产后6 h观察并记录首次排尿情况，包括有无排尿困难、尿潴留症状，其中排尿困难指排尿费力、尿线细、射程短或尿不尽，尿潴留指产后6 h不能自行排尿，膀胱充盈膨隆，有尿意，但排不出。排除标准：产后急性重症出血的尿潴留产妇。按产妇出现尿潴留的先后顺序随机分为对照组和观察组，每组25例。观察组产妇20～40(27.4±2.3)岁，孕周38～42(38.7±4.8)周，新生儿体重2 600～3 500 g；对照组年龄21～38(26.8±1.7)岁，孕周38～41(38.8±4.9)周，新生儿体重2 600～3 500 g。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理学委员会批准，患者知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予传统的诱导排尿方法促排尿。(1)听流水声，采用打开水龙头等方法，借助流水声音刺激产妇的排尿中枢，利用条件反射诱导排尿。(2)热敷，用热水袋热敷下腹，使局部肌肉放松，促进排尿。(3)水蒸气熏蒸外阴，热水盛装于较大容器内，水蒸气熏蒸外阴，使局部肌肉放松，从而促进排尿。(4)膀胱按摩，按摩产妇下腹部膀胱隆起部位，顺时针、反时针方向各轻轻按摩约20次，然后用手掌自膀胱底部向耻骨联合方向轻轻推移、按压(不可用力过猛，以免导致膀胱破裂)，帮助产妇排尿。

1.2.2 观察组：在对照组传统诱导排尿方法的基础上采用盆底肌治疗仪(厂家：广州市杉山医疗器械实业有限公司，型号：USB4)促排尿。盆底治疗仪有两组黏性电极，一组电极正极贴在产妇骶尾部S3上，负极贴在膀胱区；另一组电极分别贴在双下肢的足三里穴位。选择电流频率和脉宽分别为35 HZ、200 US，刺激强度以产妇能接受为宜，于产后6 h出现尿潴留后进行治疗，30 min/次，2次/d，治疗3 d。

1.3 观察指标 (1)疗效评价: 治疗后3 d进行效果评价。无效:不能自行排尿,需进行导尿；有效:可自行排尿，但自行排尿阻力大,有尿不尽感,膀胱残余尿量>100 ml,须再巩固治疗；显效:可自行排尿,膀胱残余尿量为50～100 ml,须再巩固治疗；治愈:自行排尿畅,一次性排空膀胱,膀胱残余尿量<50 ml,未再复发。总有效率=(有效+显效+治愈)例数/总例数×100%。(2)产妇对护理工作的满意度:发放满意度调查表，调查产妇对护理工作的满意度，分为不满意、一般、满意，总满意率=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.0%，对照组为76.0%,观察组疗效好于对照组(U=-6.643，P<0.001)，见表1。

表1 两组产妇治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组产妇对护理工作的满意度比较 观察组产妇对护理工作的满意度好于对照组(U=-6.591，P<0.001)，见表2。

表2 两组产妇对护理工作的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

产妇产后6～8 h有尿而不能自行排出者称为产后尿潴留[5]。产后尿潴留发生的主要原因有：(1)产后疲劳忽视尿意：产后腹壁肌及盆底肌肌肉松弛、会阴部疼痛、不习惯床上排尿等忽视排尿[6]；(2)膀胱肌麻痹：分娩过程中膀胱受压至黏膜水肿、肌张力下降，子宫压迫膀胱及盆腔神经丛致膀胱肌麻痹，导致产后尿潴留[7]；(3)药物影响：分娩时使用镇痛、麻醉药影响膀胱收缩力，尿道括约肌痉挛而产生尿潴留[8]；(4)导尿管刺激：放置导尿管刺激尿道黏膜，导致炎性、水肿而致尿潴留[9]。

房杰[10]采用康复低频电刺激治疗难治性产后尿潴留的治疗总有效率高于采用常规方法治疗(P<0.05)。梁伟颜等[11-13]也报道采用治疗仪电刺激治疗产后尿潴留取得较好效果。本研究结果显示，观察组疗效好于对照组(P<0.05)。提示盆底肌治疗仪低频电刺激可以促进产后尿潴留产妇排尿。盆底肌治疗仪治疗产后尿潴留的机制：(1)盆底治疗仪的低频脉冲能促进筋膜和腰骶部盆腔肌肉、膀胱肌产生规律性的收缩运动[14]；(2)低频脉冲可改善膀胱括约肌神经反射，解除膀胱肌麻痹[15]；(3)低频脉冲下皮肤感受器可释放少量组胺和乙酰胆碱，促进血液循环，改善局部组织营养，减轻膀胱充血水肿，改善膀胱收缩功能，恢复膀胱括约肌的自主排尿功能[16]；(4)低频脉电流刺激足三里穴，有舒经通络，推动膀胱气化，达到舒缓膀胱平滑肌及尿道括约肌的作用[11]。

综上所述，应用盆底肌治疗仪低频电刺激治疗产后尿潴留疗效显著,操作方法简单、安全,产妇对护理工作满意度高，值得临床推广。