缬沙坦联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对肾功能、血流变学、t-PA和PAI-1的影响评价

许玉玲，陈琦

1.泰山医学院附属莱钢医院肾内科，山东莱芜 271126；2.莱芜钢铁集团有限公司医院肾内风湿免疫科，山东莱芜 271126

慢性肾小球炎属于一种常见的内科肾脏性疾病，其主要临床特征有水肿、四肢乏力、高血压、蛋白尿等，若如患者长时间存在蛋白尿的现象，会使得患者机体的肾小管出现间质出现损伤，致使肾小球出现硬化现象，情况严重者会发展为慢性肾衰竭，最终危及到患者的生命安全，前列地尔对肾血管的扩张有很大的作用，其可减少该病患者蛋白尿的排出[1]。对此，该文对2017年1月—2018年8月的96例慢性肾小球患者实施缬沙坦治疗，与实施缬沙坦+前列地尔治疗的资料进行了分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院的96例慢性肾小球患者以入院时间的不同随机为对照组与研究组，各48例，对照组48例，其中男女比例为28:20，年龄21～68岁，平均年龄（44.5±4.7）岁；研究组 48例，其中男女比例为29:19，年龄21～69 岁，平均年龄（45.0±4.8）岁。 该次研究两组患者与其家属均知情，96例患者已通过医院伦理委员会的批准，各项一般资料（年龄、性别）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在接受常规治疗的基础上实施该次研究的治疗方案，常规治疗包括有：血压、血脂控制治疗、保持水电解质平衡治疗、预防感染治疗等。对照组予以缬沙坦进行治疗，缬沙坦 （国药准字：H20040 217；规格：80 mg*7 s），餐前服用，服用 1 次/d，每次服用1粒[2]。研究组予以缬沙坦+前列地尔进行治疗，缬沙坦的治疗方法与对照组一致，前列地尔注射液（国药准字：H10980023； 规格：1 mL：5 μg）， 每 5～10 μg的前列地尔配于10 mL的生理盐水或者是浓度为5%的葡萄糖混合进行静脉滴注，1次/d[1]。两组患者均接受2个治疗疗程，一个治疗疗程为4周，实施治疗后对患者的各项肾功能指标、血流变学、t-PA、PAI-1进行监测[3]。

1.3 观察指标

首先，观察两组患者的各项肾功能指标，包括有Upro（尿蛋白）、SCr（肌酐）、BUN（尿素氮）、尿红细胞计数；其次，观察两组患者的血流变学及t-PA（组织型纤维蛋白溶煤原活化剂）、PAI-1（Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子），其中血流变学包括有全血高切黏度与全血低切黏度。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件计算数据，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能比较

治疗后研究组患者的各项肾功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 肾功能比较(±s)

表1 肾功能比较(±s)

组别Upro（g/24 h）治疗前 治疗后SCr（μmol/L）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后尿红细胞计数（个/HP）治疗前 治疗后对照组（n=48）研究组（n=48）t值P值2.52±0.94 2.54±0.88 0.107 6 0.914 5 1.56±0.45 1.13±0.47 4.578 3 0.000 0 183.76±33.38 185.54±34.87 0.255 4 0.798 9 168.87±29.57 135.56±31.56 5.336 1 0.000 0 13.78±5.48 14.29±5.44 0.457 5 0.648 3 12.23±3.23 10.83±2.77 2.279 5 0.024 9 32.76±10.99 33.34±11.56 0.251 9 0.801 6 27.03±10.61 16.45±7.09 5.744 1 0.000 0

2.2 血流变学及t-PA、PAI-1比较

治疗后研究组患者的血流变学及t-PA、PAI-1指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血流变学及t-PA、PAI-1比较(±s)

表2 血流变学及t-PA、PAI-1比较(±s)

组别对照组（n=48）研究组（n=48）t值P值全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后4.76±1.95 4.83±1.83 0.181 3 0.856 5 4.09±1.52 3.34±0.38 3.316 4 0.001 3全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后10.45±1.77 10.55±1.84 0.271 3 0.786 7 8.58±1.73 7.62±1.65 2.782 0 0.006 5 t-PA（μmol/L）治疗前 治疗后3.60±1.24 3.71±1.26 0.431 0 0.667 4 4.54±1.13 5.75±1.18 5.131 0 0.000 0 PAI-1（μmol/L）治疗前 治疗后43.20±4.42 43.33±4.29 0.146 2 0.884 1 38.85±5.17 27.76±4.71 10.986 0 0.000 0

3 讨论

CGN是导致患者发生肾功能不全的重要肾脏疾病，这类病症发生的原因较为复杂，肾小球出现纤维硬化和肾脏内部毛细血管内皮细胞产生增生是造成了这类病症诱发的先决条件，由于毛细血管变窄或造成堵塞，对血液的供血面积造成了减少，肾脏长时间处在一个缺血与缺氧的环境之下，将容易对其造成损害[4]。CGN的整个病期相对较长，患者身体的免疫系统出现不同程度的损伤紊乱会造成肾小球基底膜电荷屏障发生损伤，由此进一步造成患者出现蛋白尿的现象，长期下去，蛋白尿现象的加重会导致患者肾脏功能大大受损，因此，影响此类病症预后的重要因素便是蛋白尿，现阶段临床针对此类症状的治疗主要致力于如何减少患者尿蛋白[5]。作为一种天然性的前列腺素，前列地尔可以对血小板在体能的聚集水平起到极大的抑制作用，从而达到对血栓形成的阻断作用，与此同时，前列地尔的使用可以使得患者的血管进行合理有效的扩张，对患者出现问题的血管具有相对精确的靶向性治疗水平，以此来改善血管循环水平，为肾脏组织提供更多的血液流量，这种药物的使用还可以有效的减少患者蛋白尿的发生率，以达到缓解肾脏损伤，防止其进一步恶化的作用[6]。缬沙坦是一种比较常用的血管紧张素受体拮抗剂，其可以对Ang11生物进行有效的拮抗，对机体的血管产生抑制收缩的功效，可以明显的降低患者由于肾小球动脉进行收缩造成的肾小球压力过高的现象，有效的改善患者肾小球的血液流动速率，有利于缓解患者蛋白尿的发生现象，对于机体的肾脏功能有积极地保护作用，并且此种药物还具有吸收快、利用率高的显著优势[7]。据该次研究数据显示，实施缬沙坦联合前列地尔治疗方案后，研究组患者BUN的值为（10.83±2.77），与凌炜权[8]研究中的BUN值的（10.72±2.98）相比，并无显著差异，该文中尿红细胞计数值的（16.45±7.09），与该研究中尿红细胞计数值的（16.34±9.98）相比，也无显著差异，同时该文中的血流变学及t-PA、PAI-1也与该研究中的数据相差不大。

综上所述，缬沙坦联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对肾功能、血流变学、t-PA和PAI-1的影响显著，值得临床进行借鉴。