血清C 反应蛋白和淀粉样蛋白A对小儿肺炎的诊断价值

廖耀华，王 沛，肖丹夏，刘英贤，姜凤朝

( 广东省第二人民医院儿科，广州510317)

小儿感染性疾病是临床常见疾病，起病急，发病率较高，主要是由病毒、细菌、真菌等病原体感染所致，临床表现主要为发热，肺炎是其表现形式之一［1］。病原体检测是感染性疾病临床诊断的金标准，但由于检测时间较长，操作繁琐，导致不能尽早作出诊断而常常错过治疗最佳时间［2］。因此，寻找快速准确的诊断方法有助于对患儿作出及时诊断并采取有效治疗方法，从而降低其病死率［3］。血清C反应蛋白( CRP) 是细菌性感染的早期诊断指标，但对病毒性感染敏感性较低。有研究［4］显示，血清淀粉样蛋白A( SAA) 在细菌性感染及病毒性感染中均升高。目前利用血清CRP 和SAA 2 种指标联合检测诊断小儿肺炎的报道较少。基于此，本研究就广东省第二人民医院就诊的78 例肺炎患儿临床资料进行分析，旨在探讨检测血清CRP 和SAA 水平对小儿肺炎的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月1 日至2018 年8 月31 日于本院儿科门诊就诊且经X 线片确诊的肺炎患儿与支气管炎患儿作为研究对象。纳入标准:1) 肺炎及支气管炎患儿肺部听诊有啰音表现，且经X 线片确诊为肺炎、支气管炎; 2) 患儿近期无服用影响血清CRP 和SAA 水平的药物史;3) 患儿临床资料完整。排除标准:1) 患儿患有药物过敏史;2) 患儿有认知功能障碍;3) 患儿有心、肝、肾等严重疾病; 4) 患儿有精神类疾病。同期选取50 例于本院进行体检的健康儿童，抽血备用。肺炎组78 例，男36 例，女42例，年龄3～13( 5.84±2.47) 岁; 支气管炎组65 例，男30 例，女35 例，年龄4～13( 5.64±2.33) 岁;对照组50 例，男23 例，女27 例，年龄4 ～13( 5. 54±2.37) 岁;3 组一般资料比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。

1.2 观察指标及检测方法

通过临床数据服务器提取患儿拍摄胸部X 线片当天的门诊CRP 及SAA 值; CRP 健康儿童参考值区间＜6 mg·L-1( 平均低于1 mg·L-1) ，SAA 健康儿童参考值区间＜10 mg·L-1。采样方式为常规指尖采血法，血量约100 μL，CRP 及SAA 检测所使用试剂厂家为迈瑞，仪器型号为迈瑞BC-5390CRP。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3 组血清SAA 和CRP 水平及SAA/CRP 比值比较

肺炎组和支气管炎组SAA、CRP 水平、SAA/CRP 比值均高于对照组，差异均具有统计学意义( P＜0.05) ，且肺炎组SAA、CRP 水平、SAA/CRP 比值高于支气管炎组( P＜0.05) 。见表1。

表1 3 组血清SAA 和CRP 水平及SAA/CRP 比值比较

表1 3 组血清SAA 和CRP 水平及SAA/CRP 比值比较

* P＜0.05 与支气管炎组比较;#P＜0.05 与对照组比较。

组别 n SAA ρ/( mg·L-1) CRP ρ/( mg·L-1) SAA/CRP肺炎组 78 320.47±91.53* # 87.36±33.06* # 3.67±0.52* #支气管炎组 65 117.47±85.53# 46.36±3.26# 2.53±0.47#对照组 50 7.35±3.76 5.38±3.45 1.37±0.42 F 278.69 231.60 356.66 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清SAA、CRP 水平及SAA/CRP 比值的诊断价值

根据血清SAA、CRP 及SAA/CRP 比值构建诊断小儿肺炎的ROC 曲线，SAA 曲线下面积为0.833，截断点为0.909 mg·L-1，阳性预测值为0.584，阴性预测值为0.909，敏感度60.2%，特异度91.2%; CRP曲线下面积为0.680，截断点为0.711 mg·L-1，阳性预测值0.280，阴性预测值0.711，敏感度31.8%，特异度74.5%; SAA/CRP 曲线下面积为0. 474，截断点为0. 963，阳性预测值0. 928，阴性预测值0.963，敏感度91.9%，特异度95.4%。见图1。

图1 血清SAA、CRP 水平及SAA/CRP 比值的ROC 曲线

3 讨论

小儿肺炎是儿科临床常见的感染性疾病，因其具有病情较重，症状和体征无明显特异性，感染途径多样化等特点，在发病早期诊断治疗不容易与其他疾病区分，容易错过最佳治疗时间。过去主要通过患儿血液、排泄物及痰液行细菌培养或病毒分离进行诊断，但由于时间长、过程复杂、阳性检出率较低等弊端，一定程度上影响了患儿诊断及治疗［5-6］。有学者［7］发现血清SAA、CRP 水平在儿童感染性疾病中高于正常儿童，具有潜在的检测意义。CRP 属于非特异性蛋白，微量存在于健康人体中，在人体受到感染攻击时，肝脏会快速合成CRP，在早期急剧上升，在40 ～50 h 后超过正常值几百倍或几千倍，达到高峰值。CRP 以糖蛋白存在于血液中，参与调节单核细胞或淋巴细胞、巨噬细胞活性，使白细胞吞噬作用加强，激活补体系统。CRP 为急性时相反应蛋白，当组织出现炎症反应时，白细胞介素与肝细胞共同促进CRP 参与机体反应，同时该指标不受年龄、性别、体温及机体免疫功能影响，且消炎药或类固醇类免疫抑制剂无法直接作用于该指标［8］。因此，检测CRP 水平有助于小儿肺炎的鉴别诊断。本研究结果显示，肺炎组CRP 水平明显高于支气管炎组与对照组，支气管炎组CRP 水平明显高于对照组，提示CRP 水平可作为鉴别判断肺炎与支气管炎的指标。

SAA 是一类敏感性较强的多肽类反应蛋白，主要产生于肝脏，当机体发生炎症及感染急性期，患者体内该血清水平迅速上升，体内循环的SAA 水平超过正常水平千倍以上，可用于全身炎症感染及损伤的疾病诊断［9］。炎性反应出现时，巨噬细胞释放肿瘤坏死因子与白细胞介素-1 共同刺激加速白细胞介素-6，促使肝细胞合成SAA，SAA 会加强推动中性粒细胞和单核细胞移行性复合运动，且造成T 细胞移行性复合运动［10］。上述现象均为机体对外界因子攻击时出现的非特异性反应，但血清SAA、CRP水平也受到疾病类型及严重程度影响。本研究结果显示，肺炎组SAA 水平比值明显高于支气管炎组与对照组; 支气管炎组SAA 水平明显高于对照组，提示在敏感期CRP 无显著变化时，检测血清SAA 水平有一定诊断价值［11］。同时肺炎组SAA/CRP 比值明显高于支气管炎组与对照组; 支气管炎组SAA/CRP 比值明显高于对照组，SAA/CRP 敏感度及特异度明显高于单独SAA 与CRP。说明小儿肺炎发生时，血清SAA 变化大于CRP，且敏感性较强，联合检测血清SAA、CRP 水平与SAA/CRP 比值有利于儿童肺炎及支气管炎的鉴别。

综上所述，血清CRP 和SAA 检测有助于诊断小儿肺炎，特别是SAA/CRP 比值检测意义更大，有助于肺炎患儿的早期识别及指导临床治疗方案的制定。