柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎的疗效

殷光辉

( 信阳市中心医院感染科，河南 信阳464000)

结石性胆囊炎是胆道系统中最常见的病变，急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。临床表现为剑突下或右上腹绞痛，伴有恶心呕吐、腹胀、嗳气、口苦及咽干等症状，对其生活质量造成严重影响［1］。西医主要以饮食控制、控制感染等进行治疗，但临床疗效并不理想［2］。中医在急性结石性胆囊炎治疗中具有很好的临床疗效［3］。本研究旨在探讨中药柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月至2019 年5 月信阳市中心医院收治的急性结石性胆囊炎患者62 例，均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准［4-5］。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除合并严重的心、肝、肾疾病，全身炎性反应综合征、精神疾病和资料不全的患者及哺乳期、妊娠期妇女。将62 例患者按随机数字表法分为2 组:对照组31 例，男17 例，女14 例，年龄24～72(47.44±4.59) 岁，病程1 ～12( 5.63±1.55) d。研究组31 例，男18 例，女13 例，年龄25～74( 46.64±4.55) 岁，病程2～13( 5.63±1.55) d。2 组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用阿莫西林胶囊0.5 g 口服，3 次·d-1;消旋山莨菪碱10 mg 口服，3 次·d-1;熊去氧胆酸片10 mg·kg-1，早、晚餐后服用。

研究组在对照组治疗的基础上采用柴胡疏肝散加味治疗，方剂组成: 川芎10 g，柴胡12 g，芍药18 g，香附8 g，炙甘草9 g，枳壳9 g。伴结石加海金沙15 g、金钱草30 g，大便秘结加大黄9 g、番泻叶10 g，小便短赤加车前15 g，心烦、口苦加山栀、黄芩各9 g，胃脘满加青皮、陈皮、佛手各9 g，胁痛甚加元胡、金铃子各9 g 和郁金12 g。水煎，早、晚服用，1 剂·d-1。2 组均治疗2 个月。

1.3 观察指标与评定标准

观察2 组治疗前、治疗2 个月后疼痛程度评分［视觉模拟评分法( VAS) 、现时疼痛强度( PPI) 、疼痛评估指数( PRI) 的评分］和血清肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、白细胞介素-6( IL-6) 及临床疗效。

疼痛程度评定标准: 采用简化版麦吉尔疼痛问卷表评定，包括VAS 0～10 分、PPI 0 ～5 分、PRI 0～45 分，分值越高，表明疼痛程度越严重［6］。

疗效评定标准:患者临床症状消失，B 超复查正常为痊愈;患者临床症状基本消失，B 超复查明显好转为显效;患者临床症状大部分消失，B 超复查有所好转为有效;未达以上标准为无效。总有效率=( 治愈+显效+有效) 例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。见表1。

表1 2 组疗效的比较 例

2.2 疼痛情况

2 组治疗前VAS、PRI、PPI 评分比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。2 组治疗2 个月后VAS、PRI、PPI 评分均低于治疗前，研究组治疗2 个月后VAS、PRI、PPI 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。见表2。

表2 2 组治疗前后VAS、PRI、PPI 评分的比较 ，分

表2 2 组治疗前后VAS、PRI、PPI 评分的比较 ，分

* P＜0.05 与对照组比较。

组别 n 时间 VAS PRI PPI研究组 31 治疗前 5.03±0.45 5.28±0.31 2.31±0.12治疗2 个月后 1.62±0.17* 1.56±0.21* 0.85±0.17*t 39.4images/BZ_12_1233_2867_1235_2868.png69 55.317 39.065 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 31 治疗前 5.02±0.47 5.27±0.29 2.32±0.14治疗2 个月后 3.12±0.61 3.23±0.24 1.20±0.23 t 13.737 30.173 23.159 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子的水平

2 组治疗前血清TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。2 组治疗2 个月后血清TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，研究组治疗2 个月后血清TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。见表3。

表3 2 组血清TNF-α、IL-6 水平的比较

表3 2 组血清TNF-α、IL-6 水平的比较

* P＜0.05 与对照组比较。

组别 n 时间TNF-α ρ/( μg·L-1)IL-6 ρ/( ng·L-1)研究组 31 治疗前 3.42±0.15 63.21±6.58治疗2 个月后 1.04±0.29* 25.12±3.91*t 40.586 27.708 P＜0.05 ＜0.05对照组 31 治疗前 3.41±0.21 63.04±6.71治疗2 个月后 2.12±0.18 43.26±4.85 t 25.968 13.302 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性结石性胆囊炎是指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病，具有较高的发病率。熊去氧胆酸作为一种溶解胆固醇性胆结石的常用药已越来越多地应用于各种肝疾病的治疗，其可促进内源性胆汁酸的排泄，抑制肝脏胆固醇的合成，拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用，溶解胆固醇性结石，缓解患者的临床症状。阿莫西林是常用的抗生素，具有很好的抗菌作用。消旋山莨菪碱可松弛胃肠道平滑肌，缓解平滑肌痉挛，有效缓解疼痛。但单纯西药治疗难达到彻底治愈的目的。

中医认为急性结石性胆囊炎属“胆胀”“痞满”“胁痛”等范畴，病变部位在胆。肝胆互为表里，发病原因与情志不畅、饮食不节、外感湿热等有关，导致气机运行障碍、肝气郁结，胆失通利，胆汁积聚。临床治疗以疏通为主，加以清热化湿［7］。

本研究中，笔者对31 例急性结石性胆囊炎患者( 研究组) 采用柴胡疏肝散加味联合西药治疗，对31例急性结石性胆囊炎患者( 对照组) 采用阿莫西林胶囊、消旋山莨菪碱、熊去氧胆酸片治疗，结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗2 个月后VAS、PRI、PPI 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) ，分析其原因是: 柴胡疏肝散是经典理气剂，方中柴胡疏肝解郁、调达肝气; 川芎活血行气以止痛;芍药养血柔肝，缓急止痛;香附理气疏肝止痛;枳壳理气导滞、通降止痛; 炙甘草调和诸药，诸药合用，共奏疏肝利胆通泄、理气活血止痛和降通腑之功效，且随症加减可标本兼顾，疏通瘀滞，消除疼痛［8］。另与西药联合应用，具有协同作用，可共同发挥药效，提高临床疗效，缓解患者的疼痛。

有研究［9］表明，急性结石性胆囊炎因胆囊壁损伤及刺激等因素导致炎性反应，体内血清IL-6 和TNF-α 水平高于正常人，且病情越严重，血清IL-6和TNF-α 水平越高。本研究中，2 组治疗前血清TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义( P ＞0.05) ;研究组治疗2 个月后血清TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) ，说明柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎可有效改善患者的临床症状，缓解炎性反应。