经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析

宋永香

（青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266109）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指的是剖宫产后再次受孕时胚胎于子宫瘢痕位置着床、生长，是一种较为少见的异位妊娠类型。近些年，随着剖宫产率的增加及全面二胎政策的推开，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率呈现逐年递增的趋势。超声具有经济方便、操作简单、视野广泛、无痛苦小等优点，是当前临床诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的常用手段[1]。超声检查包括经腹部超声及经阴道超声，本研究旨在对比分析经腹超声检查、经阴道超声检查两种超声检查方式在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的应用价值，以期为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断提供辅助参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以2015年1月～2018年12月青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心收治的88例剖宫产术后疑似瘢痕妊娠病人作为研究病例，病例纳入标准：（1）有过剖宫产史；（2）有停经史，停经时间为40～70d；（3）尿人绒毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin ，HCG）呈阳性，或血β-HCG水平上升；（4）与上次剖宫产时间相距1～10年。观察组病人年龄23～39岁，平均（29.94±2.21）岁；停经时间40～70d，平均（56.61±4.42）d；距离上次剖宫产时间1～10年，平均（5.12±1.14）年。对照组病人年龄23～41岁，平均（29.95±2.28）岁；停经时间40～70d，平均（56.45±4.53）d；距离上次剖宫产时间1～10年，平均（5.05±1.21）年。观察及对照组病人的年龄、停经时间、距离上次剖宫产时间比较，差异无统计学意义，均有P＞0.05。

1.2 方法

所有病例均经腹部超声检查及阴道超声检查，检查仪器均为彩色多普勒超声诊断仪，将经腹部超声检查的探头频率设置为3.5MHz，将经阴道超声检查的探头频率设置为5～8MHz。

经腹部超声检查：饮用适量的水，以保持膀胱的适度充盈。在进行腹部超声检查时，告知受检者以平卧位体位进行检查，依次对受检者下腹部的斜切面部位、横切面部位及纵切面部位进行扫查，观察受检者的子宫形态是否有异常、子宫大小是否在正常范围、子宫内膜厚度有无变薄或增厚、盆腔的脏器情况及双附件区情况，同时对瘢痕妊娠的部位进行详细的记录。

经阴道超声检查：在进行阴道超声检查前，嘱咐受检者将膀胱内的尿液排空，检查时告知受检者以膀胱截石位体位进行检查，将一次性安全套套在阴道超声探头外侧，然后将阴道超声探头缓缓插入受检者阴道中，需要注意的是，在检查时注意动作应轻柔缓慢，防止损伤阴道。依次对下腹部的横切面部位及纵切面部位进行扫查，转动阴道超声探头以获得清晰的子宫下段超声图像，然后对受检者的子宫瘢痕的形态、孕囊的具体部位、子宫瘢痕部位子宫肌壁的厚度、胎儿头臀径长度以及子宫内部是否有回声，胎儿是否有胎心搏动等情况进行详细的记录。记录后转为多普勒血流显像检查，依次观察并记录子宫肌壁的血流状况、宫体下段瘢痕部位是否有团块以及团块周围的具体情况，同时对搏动指数情况、频谱形态情况、脉冲多普勒最大血流速度情况、阻力指数情况等进行详细的记录。

1.3 观察内容

检查后以病理检查作为检查的金标准，对两组超声检查方法诊断的灵敏度、特异度及准确度进行对比分析。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病理学诊断标准：以病人清宫组织的病理学检查发现子宫肌层中有绒毛组织作为剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊断金标准。超声诊断标准：（1）妊娠囊的位置比较低，整个妊娠囊下缘位于子宫下段切口处，并突出于膀胱；（2）超声检查结果显示膀胱与妊娠囊之间的肌壁厚度显著变薄，且子宫前壁下段肌层组织连续性变薄或发生中断现象；（3）宫腔内及宫颈管内无妊娠囊。分型标准：（1）包块型：主要表现为子宫前壁下段混合回声团块，边缘不清且明显突出于膀胱；（2）孕囊型：主要表现为孕囊位于宫腔下段，孕囊下缘深入子宫下段前壁的瘢痕部位，呈“泪滴”样改变；（3）混合型：超声主要表现为子宫下段膨大征象，并且宫腔前壁及子宫下段出现不均匀等低回声或弱回声征象，且宫腔内未发现孕囊样回声征象，与肌层无明显边界。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 经阴道超声与经腹部超声检查的诊断结果比较

88例病人经术后病例确证为瘢痕妊娠的77例，非瘢痕妊娠11例。经腹部超声检查确诊61例，腹部超声的诊断准确率为79.22%（61/77）；经阴道超声检查确诊73例，经阴道超声检查的诊断准确率为94.81%（73/77）；经阴道超声检查诊断准确率较经腹部超声检查明显提高，P＜0.05。

2.2 两组超声检查对瘢痕妊娠分型比较

与腹部超声结果相比，经阴道超声对瘢痕分型的判断结果准确性更高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组超声检查对瘢痕妊娠分型比较

3 讨 论

随着“二胎”政策的全面放开，瘢痕妊娠的发生率呈现逐年递增的趋势。瘢痕妊娠早期缺乏特异性临床表现，诊断起来具有一定的难度。瘢痕妊娠一旦进入晚期，极易诱发子宫破裂、大出血等严重并发症，严重威胁孕妇的生命安全。本研究结果显示，相较于经腹部超声检查结果，经阴道超声检查结果的准确率更高。分析原因可能是由于阴道超声的高频探头相较于腹部超声更接近于盆腔内的器官，有效提高了诊断结果的准确性。同时，经阴道超声检查的信号受旁系组织的影响更小，可清晰显示瘢痕妊娠病变部位的大小及子宫肌层的厚度，并能显示子宫内部及宫颈等部位的血流情况，更有利于诊疗方案的制定[2]。

综上所述，相较于经腹部超声检查，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断中应用经阴道超声检查的诊断准确率更高，并可明确判断瘢痕妊娠的分型，可为临床治疗方案的制定提供指导参考依据。