运用“子午流注”理论择时穴位贴敷护理干预便秘的疗效观察

刘巧凤

（江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。老年人便秘是临床常见的病证。便秘的发生严重影响了患者的生活质量[2]。我院中医经典科在治疗便秘过程中，采用中药内服及中药外治法，其中以子午流注24小时归属理论为依据，选择在经络气血最旺盛的时间段进行中药穴位贴敷进行护理干预，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年10月收治的60例便秘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。观察组男14例，女16例；年龄70～91岁，平均(77.33±4.18)岁，病程2～12年。对照组男20例，女10例；年龄62～92岁，平均(68.24±4.36)岁，病程3～14年。2组年龄、性别、病程经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。便秘天数

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准:符合功能性便秘的中医诊断标准以及西医诊断标准;排除器质性病变的患者；所有患者都通过伦理审核自愿接受该课题研究方案，并表示配合研究者。

1.2.2 排除标准:患有器质性病变导致便秘者；意识障碍不能配合治疗者；合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病；局部皮肤破溃感染、水肿者。

2 方 法

采取随机抽签的方法，分为对照组和观察组。两组均给予中药内服，同时进行心理疏导及饮食宣教。对照组采取随机法穴位贴敷；观察组采取子午流注择时穴位贴敷法。

2.1 子午流注择时穴位贴敷法

2.1.1 穴位贴敷组方:大黄10 g、肉桂5 g、丁香5 g，将3种药物研磨成粉末过80目后混匀，选用食醋调成糊状，均匀摊于医用敷贴防渗圈的中央，大小约2 cm×2 cm、厚度约0.3 cm。

2.1.2 取穴及取穴时间：选择神阙穴（任脉）、关元穴（任脉）、双侧天枢穴(足阳明胃经)、双侧足三里（足阳明胃经），穴位贴敷治疗时间为每天06:00-07:00。

2.1.3 操作流程：患者取仰卧位，保持取穴局部清洁干燥，操作者用干棉签擦净穴位局部后，将摊好药物的医用敷贴敷于神阙、关元、双侧天枢、双侧足三里穴位。每天1次，每次贴敷4小时，7天为1个疗程，共2个疗程。冬季将摊好药物的医用敷贴放在红外线灯下加热，微温后进行贴敷。

2.1.4 护理干预

（1）贴敷前向患者及家属做好宣教，讲解择时子午流注法的目的、意义及配合方法，以取得患者理解。

（2）操作前后及时评估患者全身及局部情况等，敷药过程加强观察，如局部出现红肿、瘙痒、水泡等现象立即停止。

（3）饮食指导：指导多饮水，多吃蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便的通畅；贴敷期间禁食生冷、辛辣刺激之物。

（4）运动指导：根据病情，指导患者进行慢走、八段锦以及太极拳，以调理气息，行气通便。

2.2 两组操作方法

对照组在敷贴药物、穴位选择、操作方法及护理干预均同观察组，但常规贴敷时间为09:00-10:00

2.3 效果评价指标

2.3.1 疗效标准疗效判定标准主要参照《中药新药临床研究指导原则》。

排便情况参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效:48小时内排便，便质转润，排便通畅。好转:72小时内排便，便质转润，排便欠通畅。无效:大于72小时排便，便质干硬，排便欠通畅。

2.3.2 腹胀情况参照《中药新药临床研究指导原则》腹胀指数评分:0分:无腹胀；1分:轻微腹胀，半个小时减轻或消失，不影响日常生活；2分:腹胀不适，进食后加重，部分影响正常生活；3分:腹胀极为不适，空腹时不能缓解，日常生活受到影响。

2.4 统计分析

采取统计软件SPSS 19.0处理数据，计数资料采取秩和检验，计量资料采取t检验，a=0.05

3 结 果

3.1 两组患者的临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.5%，相对于对照组的70.6%有明显上升(P＜0.05)。见表1

表1 两组患者的临床疗效比较

3.2 两组患者腹胀指数比较

观察组腹胀指数总有效率为96.4%，，相对于对照组的70.2%有明显上(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的腹胀指数比较

4 讨 论

便秘是老年人常见病，常因真阳亏虚，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致便秘，且多属虚证[3]。穴位贴敷疗法依据中医学的经络学说，选取一定的穴位，使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，以起到扶正祛邪、平衡阴阳、调整气血、疏通气机之功效，达到外治内效，而起防病治病的作用。是常用中医外治疗法[4]。正如《理瀹骈文》所言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液”。并随其用药，能祛邪、拔毒气以外出，抑邪气以内清；能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏；能挫折五郁之气，而资化源。肉桂性味辛、甘、热，能补命门之火，益阳消阴；丁香性味辛、温，功用温中止痛。大黄性苦寒，归脾、胃、大肠经，具有通腑降浊、泻热通肠、祛癖、通经的功效，能促进肠蠕动，促进排便[7]；三药合用，共同起到泻下通便的作用。脐名神阙穴，属任脉，又为冲脉循行之地，冲乃经脉之海，又任、督相表里，故任、督、冲“三源而三歧”，三脉经气相通，内联十二经脉，五脏六腑，四肢百骸。敷脐最早见于东汉张仲景《金匾要略》，是中医特色外治法之一[5]。药物敷脐后即通过经脉之循行，输布于全身，达到培元固木，健脾理肠之效用。天枢穴为足阳明胃经穴，是大肠募穴，在脐旁，与中焦相通，有理气健脾、行气消胀的作用。关元穴位于脐下三寸处，是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部。且关元为先天之气海，是养生叶纳吸气凝神的地方。古人称为人身元阴元阳交关之处，老子称之为“玄之又玄，众妙之门”。两穴相配，即可培元益气，健脾理肠。足三里穴为足阳明胃经之穴，具有调畅气机、健脾和中、疏通气血的作用。四穴合用符合辨证选穴原则，从而共同发挥调畅气机、顺肠通腑之功效。

子午流注，是中医以"人与天地相应"的观点为理论基础，认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律。人体中的12条经脉对应着每天的12个时辰，时辰在变，经脉中的气血也有盛有衰。根据这种规律，选择适当时间治疗疾病，可以获得较佳疗效。子午流注就是辨证循经按时取穴的一种具体操作方法，它是依据经脉气血受自然界影响有时盛，有时衰并有一定规律而制定的。中医学认为，便秘的病位在大肠，基本病机为大肠传导失司。气血在卯时5:0-7:00流注大肠经，这时正值大肠经当令，此时进行穴位贴敷，既能增强疏通经络，温通散结之力又能增强药物吸收和生物利用度[6]。结果表明:观察组的便秘发生率明显低于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义。子午流注择时中药穴位贴敷能有效降低的发生。子午流注穴位贴敷，取其药物、穴位、时辰给药的多重治疗作用，解除肠道气虚、气滞，调和气血、调整阴阳，促进胃肠功能恢复，从而达到治疗便秘目的。本研究具有简、便、廉、验、效等优点，值得进一步推广应用。