现代医院财务信息化建设的现状与发展对策

刘娜

摘 要：随着国家医疗改革的不断深化，对医院内部运行和管理提出了全新的要求。大数据、云计算、人工智能、自动化等新兴技术在财务信息化建设中扮演的角色日渐重要，医院应顺应时代的需求，做好信息化的管理和建设，提升内部管理的科学规范程度。在这一背景下，近几年医院财务信息化建设逐渐兴起。本文以CQ医院为例，对其财务信息化建设的现状进行了分析，发现该医院已经完成了从会计电算化向财务信息化的转型，但所提出的方案大多仍然基于传统的财务手段，忽视了财务信息化的核心应该是依托信息技术手段的运用来实现标准化、规范化、流程化这一重要目标。当前，CQ医院的财务核算仍存在着数据重复录入、录入项目复杂、业务链条脱节、业务数据利用率低、信息系统需要物理分割等问题，严重妨碍了该医院的核算质量和效率。基于此，本文从现代医院财务信息化建设的视角出发，对CQ医院所存在的财务核算问题进行分析，并据此分别从顶层设计、软件采买、软件培训、人员培养几个方面对财务信息化建设提出了相关对策。希望通过本文的结论，为医院信息化财务管理模式的建设提供有价值的参考。

关键词：现代医院;财务信息化;发展对策

医院财务信息化建設不仅仅是会计电算化工作，它是通过采用计算机软件技术以及现代化的手段对医院信息进行科学、有序采集和分类，为医院的科学运行和综合管理提供便捷高效的管理系统。通过信息化建设，能够建立一套与医院发展相符合的集会计核算系统、成本核算体系、预算体系、绩效考核体系于一体的医院财务管理体系，实现医院发展的人、财、物的联动，不但可以提高工作效率、改善数据质量、降低作业成本，还能释放人力资源投入到高附加值工作当中，以更快、更好地建设现代化医院，提升医疗服务质量，推动经济社会的健康发展。

一、CQ医院简介

CQ医院为我国某市三级综合医院，现有床位900张，开设门急诊、血液透析科及创伤骨科、脊柱外科、手足外科、小儿骨科、矫形骨科、神经外科、综合外科、神经内科、综合内科9个临床科室，开设放射科、检验科、特诊科、手术麻醉科、神经电生理室、肺功能科、药剂科、介入医学科8个医技科室和若干行政职能科室。目前在用和财务管理相关的信息系统包括：方正的医院信息系统（HIS），用来实现患者的入出院，患者的计费，药品、耗材的出入库管理;用友的财务系统（U8），用来进行会计核算;普慧的成本核算系统，用来进行成本核算;普慧的资金预算系统，用来实施预算管理;泛微的办公系统（OA），用来实施员工报销、设备申购、合同审批流程。在财务管理建设体系方面，CQ医院财务信息化基本上处于会计电算化阶段，距离搭建完整的财务信息化平台还有很大差距。在使用过程中，仍存在遵循原有核算模式的现象，不利于发挥财务信息化管理体系的作用。

二、CQ医院会计核算现状与当前信息系统存在的问题

（1）重复录入数据

门诊患者到医院就诊时，收费员在医院信息系统（HIS）中为患者挂号，医生在信息系统中开具检查检验等治疗项目，患者凭借处方单在收费处缴费。住院患者到医院就诊时，收费员在医院信息系统（HIS）中录入患者的基本信息和住院缴纳的预交金，医生在系统中开立医嘱，医护人员执行后在信息系统中计费，患者出院时计费结束。这样，门诊患者的缴费信息，住院患者的预交金缴纳情况，住院医疗费用的花费情况就在医院信息系统（HIS）中生成并存贮了。虽然医院的业务处理和财务核算已经实现信息化，但由于财务系统（U8）与医院信息系统没有数据接口，财务系统（U8）不能直接从医院信息系统（HIS）中提取数据，就需要财务人员将医院信息系统（HIS）生成的门诊医疗收入、患者预交金的缴纳数据、各科室的住院医疗收入数据录入到财务系统（U8）中进行会计核算。

应新医改要求，医院财务制度的建设要实现精细化和科学化，医院采买了成本核算系统，对科室级医疗收入、成本核算，要达到收入能够清晰反映来源，支出能够清晰知道去向，这就要求财务人员要将医疗业务收入以同样的模式再次录入在成本核算系统中。

为了更好地落实医院的运营，医院自2018年采取全面预算方式，对预算收入和预算支出进行监督管控。为监控科室的预算完成情况，需要财务人员将科室的实际医疗收入和医疗成本录入到预算系统中。也就是说，针对科室的医疗收入，财务人员需要将同样的数据录入到三个系统中。

医院的费用报销流程是在泛微的OA系统中操作，申请人需要在系统中录入收款人信息、开户银行、银行账号，经过审批后最终到出纳处付款。因为OA系统和银行网银没有对接，所以，出纳需要将所有付款信息在银行网银中再录入一遍，才能完成付款工作。重复录入数据的操作既降低了工作效率，同时也增加了出错机率。

（2）录入数据项目繁杂

《医院会计制度》要求，医疗业务收入需要按收入类别核算，同时为了核算各科室的收入情况，财务人员每天要将10个科室的医疗收入分发票项目药品收入、卫生材料收入、检查收入、化验收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、护理收入、床位收入、其他收入录入到财务系统中。

对于各项成本，科室除了药品、耗材、人力、折旧、领用物资等直接成本外，其他成本项目按照各种分配口径被分配相应的金额。例如水费，全院水费分摊口径是：第一步，按临床科室和非临床科室的占用面积占房屋总面积的比，分配临床科室和非临床科室应承担的水费。第二步，非临床科室按本科室面积占总面积的比计算各非临床科室承担的水费。第三步，用当月的全院住院占床日计算每住院占床日应承担水费，再按该临床科室当月的住院占床日计算该临床科室的水费。财务人员需要将各个科室的分配金额录入到财务系统（U8）中。

（3）业务链条脱节

库房会计需要在医院信息系统（HIS）中逐笔登记药品、耗材的入库信息，包括品名、数量、价格、供应商，医院信息系统（HIS）中可以调取药品、耗材的入库数据和出库数据，稽核会计依据医院信息系统（HIS）的数据做库存和成本的账务处理，同时，稽核会计要根据厂家提供的发票做应付账款的账务处理。因为应付账款要根据厂家做明细核算，CQ医院的药品、耗材供应商有上百家，所以，稽核会计需要将上百条应付账款录入到财务系统（U8）中生成一张应付账款凭证。但其实库房会计在入库登记时，已经生成了以供应商为单位的应付账款金额。这就造成了虽然在一条业务链上，但由于入库和应付账款核算是割裂开的，所以库房会计和稽核会计的工作也不能达到无缝链接的局面。

（4）业务数据利用率低

目前医院的绝大部分业务数据都存储在信息系统中，但由于各信息系统缺少统一的编码规范，导致各个系统中的数据不能有效匹配，提取数据存在不准确性，利用该类数据进行经营分析就不能准确反映医院的经营状况，也难以作为医院运营决策的有效依据。同时，由于缺乏复合型人才，财务人员不懂信息技术，信息人员不懂财务模型，也导致不能对数据进行深层次的挖掘。

（5）信息系统需要物理分割

为保证数据安全，医院规定每台电脑只能选择一种网络，要么是外网，要么是内网，且内网电脑不能外接U盘。但在财务信息化建设中，成本核算系统、预算系统、奖金系统的数据库安装在本地，OA办公软件的数据库安装在云端，财务系统（U8）安装在集团其他服务器上。实现网络的物理分割后，内网电脑上系统中存贮的数据，需要到信息科的共享电脑中导出，再回到财务部导入到外网电脑中使用。对于需要同时使用不在同一网络软件系统的同事，采取配备两台电脑的方式，分别配置内外网。两种方式都造成了核算工作的不便，第二种方式更是直接增加了医院的管理成本。

三、CQ医院财务信息化建设的对策建议

（1）管理层需提升对财务信息化的认识与重视

管理技术变革必然造成组织结构变革，这就要求医院领导要提升对财务信息化的认识和重视，了解医院的工作流程后，敢于打破原有的组织、制度、流程、方式，重新规划管理路径，全面规划业务流程，制定符合新方式下的业务操作规程和管理制度，对岗位设置和职责分工做出相应的调整，重新规范会计科目、数据字典，重新规范各种成本要素口径以及核算口径，制定医院财务模型，做到用财务信息化手段规范业务流程。

（2）做好信息化软件的引入

医院要充分开发现有软件，对现有软件进行升级改造以满足财务信息化的需求。确实不能满足需求的，当前市场上也有很多关于医院财务信息化管理的软件，医院在选择新软件的时候要做好分析和考虑，依据医院的财务资金状况及原有软件的具体情况，同时要做好医院整体发展的考虑，应避免信息孤岛的出现。在信息化软件的引入过程中，建议成立项目小组。项目小组成员要包含信息系统主要使用人员，提出本专业需求，还要有信息人员全程给予信息技术支持，一方面与软件提供方确认系统使用环境，另一方面做好系统对接工作。在信息系统引入前期，在参考软件公司提供的成功案例的同时，也要对所有相关科室进行充分调研，以保证软件能满足各个部门的個性化的需求。

（3）加强信息化软件的培训

购进信息化软件后一定要对使用人员进行细致的培训。在实际业务中，经常出现因技术培训不到位导致的工作障碍。例如，应付账款的核算，库房会计使用医院信息系统（HIS）的物资模块做入库登记，不负责应付账款，财务人员使用财务系统（U8）核算应付账款，但不用医院信息系统（HIS）。经过对财务人员的培训后，财务人员启用了医院信息系统（HIS）中物资模块的应付账款功能，实现数据同源。

（4）提高专业人员的素质

财务信息系统的使用者是财务人员，因此，医院应重视财务人员的技能培训，提高财务人员的财务理论和计算机技能。在操作过程中，财务人员要及时发现问题，给予反馈，提供优化建议。在使用信息系统的过程中，始终保持专业的敏锐度，发现业务链中数据的关联性，善于思考，勇于创新，在存在信息孤岛的情况下，要敢于推翻现有的核算模式。例如，原来财务部门对预收账款是按患者进行明细核算，医院每年出院患者3万人，住院时每个患者最少交一次预交金，出院冲销预交金，也就是说，预收账款科目每年有至少6万条分录。在尽调和年审的过程中，多次发生因为导出数据过大而报错的情况。后来，财务部门循着业务链梳理，发现医院信息系统（HIS）中有完整的预交金记录，完全可以满足尽调和年审的需求。在2018年启用新帐套时，果断采用预收账款在财务系统中只用一级科目，医院信息系统（HIS）作为预收账款的明细数据支持。这样操作以后，大大减少了财务人员的低价值劳动，使财务人员从数据的搬运工角色转变成为系统联动的推动者。尽管信息技术对于非本专业的财务人员而言很陌生且学习起来有很大难度，但学习使用新工具，是财务人员的挑战，更是机遇。任何新技术的实施往往伴随着角色职能的重大变化，在人工智能和自动化等新兴技术不断迭代的今天，必须认识到，建设一支精通财务知识与信息技术的财务团队的重大意义。

（5）合理使用信息系统

使用财务系统、成本核算系统、预算系统多个专业信息系统且各系统不能实现数据接口的情况下，用每个系统提供对应的分析资料，放弃在财务系统中录入大量数据的方法。具体包括以下几个方面：

1.收入以总金额记入医疗业务收入，如需明细数据，例如住院收入、门诊收入;创伤骨科收入、脊柱骨科收入、手足骨科收入;药品收入、卫生材料收入、检查检验收入等各种维度的明细数据，从医院信息系统（HIS）中调用。

2.在财务系统中，使用“医疗业务成本”科目归集临床医技科室发生的成本费用，例如创伤骨科、脊柱外科、放射科、检验科;使用“管理费用”科目归集非临床医技科室发生的成本费用，例如各行政后勤科室。且医疗业务成本只归集临床医技科室的药品、耗材、人力、折旧、领用物资等科室直接发生的成本费用，其余的成本费用依据费用类别按预算科室编制凭证，例如水费的核算，记入管理费用——水费，辅助核算为部门核算，选择预算科室后勤办公室。

3.在成本核算系统中根据医院核算要求制作成本核算模板，依托成本核算系统对院级、科级、单病种等成本进行核算。医院各种需要分摊的成本项目在成本核算系统中录入成本费用总额，设置分配方案，进行自动分配，对科室进行直接成本、间接成本、管理费用分摊等不同层次的成本分析。

医院经济管理就是运用经济手段，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导和监督，开展经济核算和经济分析，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗服务和经济效果，更好地完成医疗活动，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。财务信息化是医院实现经济管理的重要工具，是医院改革的必经之路。财务信息化建设不仅为医院的发展提供了便利，同时也促进了医院管理层的意识改变，把财务人员从低价值劳动中解脱出来，使财务人员由核算会计转变为管理会计。虽然医院财务信息化在实践过程中存在人员、制度、流程、意识等各方面的问题，但其重要性是毋庸置疑的，财务信息化让管理决策有依据，经济活动有秩序，资源利用有效率。医院只有加快意识的转变，加强人员的培养，加大信息建设的力度，才能在医院改革大潮中稳步发展。

参考文献

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