针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸治疗颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征的效果评价

舒永进

【摘要】 目的：评价针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸治疗颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征的效果。方法：选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院治疗的72例颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组采用针刺肌筋膜疼痛触发点治疗，观察组采用针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸治疗，比较两组临床疗效、疼痛程度。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组治疗后疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征治疗中应用针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸方法，临床疗效显著，患者疼痛程度得到了有效缓解，可在临床上做进一步推广。

【关键词】 肌筋膜 疼痛触发点 肌肉牵伸 颈肩腰背 疼痛程度

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting in the treatment of neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome. Method： From January 2017 to January 2018， 72 patients with neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome treated in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） by random number table method. The control group was treated with acupuncture myofascial pain trigger point， while the observation group was treated with acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting. The clinical efficacy and pain degree of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain degree score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting method in the treatment of neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome has a significant clinical effect， and the pain degree of patients has been effectively alleviated， which can be further promoted in clinical practice.

肌筋膜疼痛综合征属于慢性软组织源性疼痛病症，以“激痛点”为标志性特点，肌肉、肌腱、筋膜等部位多发，临床症状为颈、肩、腰、背肌肉固定压痛、牵涉痛、抽搐反应等，是运动、自主神经等功能障碍诱因，对患者生活、工作质量等产生了严重影响[1-2]。现阶段，该症状尚无统一治疗方案，针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸治疗方法安全性强，实施过程简便，没有副作用，近年逐渐在临床上应用[3]。本报告选取病例深入探讨针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸在颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征治疗中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院72例颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征患者。纳入标准：（1）经红外热像检测诊断为颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征;（2）颈肩腰背疲困、沉重、疼痛;（3）局部压痛点显著，内含1.5～2.0 cm条索状硬结，有时压痛可向后侧放射。排除标准：（1）发生晕针、不良反应;（2）X射线、CT检查发现外伤、骨结核等原因引起的颈肩腰背疼痛;（3）就诊前48 h使用过其他方法治疗;（4）孕妇及有严重心、肺、肾疾病患者或严重性疼痛患者。采用随机数字表法将其平均分为观察组和对照组，每组36例。对照组男21例，女15例;年龄28～65岁，平均（46.53±4.37）岁;病程2～14个月，平均（8.12±3.27）个月。观察组男20例，女16例;年龄26～69岁，平均（47.54±4.26）岁;病程1～13个月，平均（7.56±3.11）个月。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者愿意配合本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用针刺肌筋膜疼痛触发点治疗，在近髂前上棘、腹股沟韧带下方、股骨头偏下前方，用手指按压，能够感觉到肌肉紧张带，在股上方中间位置会有牵涉痛点，周围会有弥散痛感。在腰骼肋肌外侧缘，选定髂腰肌触发点从腰骼肋肌肌缘进针。经局部消毒后，将7号注射器针头刺入选定部位，进针后，朝不同方向穿刺，肌肉抽搐颤动，直至消失，1次/周。起针后，还要进行骨骼肌牵张锻炼。具体如下：让患者股部以上呈侧卧，双下肢吊下，维持4 min左右;弓步叉腰，躯体斜向后仰4 min左右;仰卧，双臂枕头，把对侧腿搭在受累侧腿上，维持3～5 min。

观察组患者在针刺肌筋膜疼痛触发点治疗基础上进行肌肉牵伸治疗，针刺后，对髂腰肌、骨骼肌等肌群行手法被动牵伸治疗，牵拉幅度应合理，以患者能耐受肌肉酸痛为度，拉伸20 s/次，连续6次。1次/周，3周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：将《中医病症诊断疗效》作为参照标准[4]。痊愈：颈肩腰背肌筋膜部位疼痛、沉重感完全消失，患者能够自由活动，1年内没有出现复发情况;显效：颈肩腰背肌筋膜部位基本无疼痛症状，但仍有一些部位略感不适，半年内无复发;有效：颈肩腰背肌筋膜处疼痛减轻，但倘若发生受寒、劳累情况，仍会感到不适;无效：临床症状没有明显变化，甚至疼痛加剧。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛程度：采用疼痛程度数字评分法（NRS）评估疼痛情况，分值0～11分，分值与疼痛剧烈程度成正相关[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，疼痛程度等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效等计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

观察组治疗后疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征在临床上较常见，主要疼痛部位为斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等，依据临床症状、发病情况，可将其归结为“痹证”范畴[6-7]。据中医记载，邪之所凑，其气必虚，说明病因为正气不足，生活方式不当，以至于颈肩腰背等位置经气运行受到阻碍，引起疼痛[8-9]。临床治疗中，可以中医辨证方法为指导，对内通过祛风利湿、通经活络、温经散寒等方式治疗，对外则通过针刺肌筋膜疼痛触发点进行治疗，同时，还要配合肌肉牵伸[10]。

现代医学发展速度非常快，传统针刺肌筋膜疼痛触发点治疗颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征在临床上得到了肯定。针刺肌筋膜疼痛触发点对颈肩腰背等位置血液循环有促进作用，还能够松解肌肉、筋膜等骨骼附着点位置神经末梢、周围炎性脂肪结缔组织，对疼痛信号进行阻断，以免其传递至大脑，该过程中，有效松解了触发点位置痉挛条索状结节，肌肉弹性得以恢复，使疼痛得到消除。肌力不平衡使关节应力分布不均也是颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征一大诱因[11]。相关研究证实，倘若不能在第一时间治疗肌肉疼痛、痉挛，会使机体局部力学失衡，并对相同功能骨骼肌、借据肌产生损伤，使关节功能受损[12]。针刺肌筋膜疼痛触发点的作用在于使肌张力明显降低，有效缓解颈肩腰背肌筋膜疼痛，使膝关节周围肌群力学平衡在短时间内恢复。在临床上，一些肌肉群受到影响也存在肌筋膜疼痛触发点，能够放松肌肉痉挛，使其柔韧性增强，并对痉挛肌肉血液循环起到促进作用，使针刺肌筋膜疼痛触发点临床疗效明显提升，且很少出现复发情况。

当前，针刺肌筋膜疼痛触发点+肌肉牵伸在颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征治疗中应用普遍。虽然通过针刺治疗，可对肌筋膜疼痛触发点进行灭活，具备良好的镇痛效果，还能尽快恢复颈肩腰背功能，但除此之外，还应纠正神经肌运动系统病理性运动控制模式，采用肌肉牵伸治疗手法，对镇痛效果进行二次巩固，减少肌筋膜疼痛触发点复发率。颈肩腰背疼痛位置与肌筋膜疼痛触发点分布有关，治疗中，应明确疼痛区和肌筋膜触发点分布规律，进一步巩固临床疗效。研究结果显示，采用针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸治疗方法，观察组临床总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%;干预后，观察组疼痛程度评分为（1.89±0.06）分，低于对照组的（3.32±0.38）分（P<0.05），证实针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸能够对颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征进行有效治疗。

综上，采用针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸方法治疗颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征，能够使患者颈肩腰背功能得到明显改善，并且使颈肩腰背部位疼痛得到有效缓解。

参考文献

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（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：桑茹南）