胫骨平台骨折术后冰敷结合CPM锻炼的效果影响分析

王静倩

（江苏省太仓市第一人民医院，江苏 太仓 215400）

胫骨平台骨折是骨科比较常见的疾病,大多数由暴力损伤引发，很多是由于外翻或者内翻应力并且合并轴向应力所引发。近来相关研究发现：除了基本的功能锻炼，较早的术后康复功能锻炼可以很好地促进患者的预后，改善其生活质量[1-2]。然而由于很多种因素，胫骨平台骨折术后的患者，其早期功能锻炼往往缺乏依从性，所以早期功能锻炼无法达到满意的效果。为增加患者早期功能锻炼的效果，我们选择2015年1月～2018年1月收治的60例胫骨平台骨折病人为研究对象，对CPM机锻炼结合冰敷对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能锻炼的影响作了相关研究，效果较好，并作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机抽样方法

选择我院2015年1月一2018年1月的胫骨平台骨折60例患者。排除其它、韧带损伤严重以及重要脏器合并有其他疾病者。其中男35例，女25例；年龄25岁～58岁(38.72岁±12．11岁)。随机常规组及冰敷组各30例，常规组术后予以CPM常规功能训练；冰敷组术后在CPM功能锻炼后予以冰敷。两组在年龄、性别、体重等一般情况的比较无统计学差异。P＞0.05。

1.2 观察指标

膝关节疼痛分级采用数字疼痛分级法(NRS)：根据疼痛程度分为无(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。进行评分的时间在术后第1、3、5、7日下午。2.膝关节活动度：术前第一日，术后锻炼后第1、3、5、7日进行测量。测量方法是患者取坐位，双下肢自然下垂，以量角器测量患者主动屈膝的角度。

1.3 统计学处理

2 结 果

术后第3天常规组无痛、轻度疼痛为12例，中度疼痛为15例，重度疼痛3例，中重度疼痛的患者占60%。冰敷组，经冰敷后，无痛、轻度疼痛为18例，中度疼痛为11例，重度疼痛1例，中重度疼痛的患者占40%；而第五日，中重度疼痛分别降低为：常规组40%及冰敷组的26.7%。常规组术后第三天、第五日疼痛情况较观察组明显改善，且有统计学意义（P＜0.05）。第七天两组无明显统计学意义。

两组疼痛情况比较

常规组在术后第1天主动屈膝的角度为(30±16)，而对照组为(41±19)，2组的比较无统计学差异(P＞0.05)。经过CPM锻炼前后冷敷治疗第三和第五日主动屈膝的角度为(68±22)和(93±21)，效果优于常规组，2组比较差异显著(P＜0.05)。而第七日无明显差异。说明CPM锻炼后予以冷敷治疗对促进患者的功能锻炼有正面的效果，从而给患者带来更好的治疗效果。

两组膝关节功能评价

3 讨 论

胫骨平台骨折大多合并有关节面劈裂以及塌陷，关节腔内存在较多的积液或积血，在关节周围往往存在较多的新生胶原组织，引发骨结构膝和关节软组织的粘连，从而发现膝关节僵硬，生活质量大大较低[3]。术后关节制动，肌肉缺乏运动是关节黏连甚至僵硬的重要因素。

早期功能锻炼结合CPM机锻炼能够有效的减少关节囊挛缩和黏连，较早的恢复膝关节的功能。CPM机是膝关节手术后的康复锻炼的重要手段[4]。CPM机工作原理是经过多次、连续、往复的被动屈伸关节，将粘连、僵直的膝关节慢慢的“拉软”，从而获得较好的活动度。术后前五天进行CPM机锻炼．患者膝关节依然存在疼痛感，同时伴有肿胀。功能锻炼多有不适感，尤其是CPM机锻炼半小时后。有酸胀感，予以冰敷后可以自行缓解。冰敷是采取比人体温度低的物理因子刺激机体，从而让降低神经末梢的敏感性，刺激皮肤的冷感受器，进一步引发血管收缩，血管通透性发生变化，减轻膝关节腔内的压力，从而减轻炎性水止血和渗出，缓解了股四头肌肌腱瘢痕的形成以及粘连。有相关研究表明，冰敷可以抑制细胞活动．降低神经冲动传导，减少神经末稍的敏感性从而达到减轻疼痛的目的[5-6]。

本研究发现锻炼锻炼后冷敷的方法，能够有效改善膝关节功能的恢复，缓解患者疼痛。

CPM康复锻炼的同时，也要对病人进行系统性的健康宣教，从而使病人和家属知道早期功能锻炼的意义和价值。做好早期功能锻炼的注意事项宣教，在鼓励病人积极早期功能锻炼的同时，要循序渐进，不能盲目增加锻炼量。除此以外，也能够采取病人互助等方法，通过病友之间的相互扶持，达到锻炼效果[7]。

早期CPM康复锻炼结合冰敷，可以有效缓解患者的疼痛，增加病患的依从性，从而达到康复锻炼的效果，还可以提升患者对护理的满意度,建立良好护患关系，值得推广。