综合护理干预在消化道出血患者中的应用

苏永凤，费培利*

（苏州市第九人民医院消化内科，江苏 苏州 215200）

消化道出血是临床上较为常见的疾病类型，包括上消化道出血和下消化道出血两种类型，发病率和死亡率都比较高，严重时甚至危及患者生命安全[1-2]。进行治疗过程中需要配合全面且细致的护理干预，为降低消化道出血再出血风险，我院对收治的部分患者实施综合护理干预，现将研究详情总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院在2017年1月到2018年10月间收治的消化道出血患者中随机选取40例为研究对象，根据护理措施的不同分成对照组（n=20)和观察组（n=20）。对照组中有男性患者11例和女性患者9例，患者年龄在28-75岁之间，平均（54.2±1.6）岁，病程8-20d，平均（14.5±1.2）d，上消化道出血14例，下消化道出血6例，8例高血压，7例糖尿病，5例冠心病；观察组中男女患者例数均为10例，患者年龄介于27-77岁之间，平均（54.5±1.8）岁，病程7-21d，平均（14.8±1.0）d，上消化道出血13例，下消化道出血7例，原发疾病：10例高血压，6例糖尿病，4例冠心病。纳入标准：（1）入组患者均需符合消化道出血诊断标准；（2）年龄：25-80岁；（3）患者知晓本次研究目的、意义，积极主动参与。排除标准：（1）心、脑、肝肾等脏器功能严重受损者；（2）合并免疫系统疾病或内分泌系统疾病者；（3）存在精神病或其他认知沟通障碍者。上述数据间均保持同质性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入院患者均给予止血扩容处理：3d内禁食水，在治疗出血性疾病的同时，注意对导致出血的原发病进行治疗。

1.3 护理方式

对照组患者接受常规护理服务，严格观察患者病情变化情况，予以相应的护理服务，及时处理解决异常情况。干预组在常规护理的基础上加上知识宣讲，心理疏导，饮食调整给予综合护理。

1.3.1 知识宣讲

待患者各项症状稳定后，护理人员用通俗易懂的语言为患者接受消化道出血的基本内容，以弥补部分患者知识掌握量的不足，确保患者对自身疾病有初步认识；随后从消化道出血发生原因、诊断方式、护理措施、注意事项等方面制定具体宣讲内容，加强对患者知识短板的补充，促使患者从不同层次了解自身疾病。通过播放音频、视频的方式为宣传有关消化道出血的理论成果，提高患者的疾病认知水平；重视信息反馈工作，及时为患者解疑答惑，充分体现知识宣传的应用价值。

1.3.2 心理疏导

护理人员对患者展开积极主动的沟通交流，熟知患者心理状态和情绪变化情况，予以针对性疏导，帮助患者缓解紧张不安的情绪，坚定患者战胜疾病的信念；使得患者以积极乐观的心态应对自身病情变化；努力发挥患者家属的作用，多陪伴患者，给予足够鼓励、关怀与支持。

1.3.3 饮食调整

根据患者疾病情况制定科学规范的饮食方案，术后开放饮食的第 1 天，流质，4-6餐，睡前加餐1次，每餐50-100ml，先饮水50ml，无不适下餐可进食米汤、稀藕粉；第2-3天，流质，6-8餐，睡前加1餐，每餐100-200ml，主要食物包括：米汤、鸡蛋羹、果汁、蔬菜汁、鱼汤、鸽子汤等；第4-6天，无渣半流质,4-6餐，每餐50-100g，主要食物包括：粥、烂面条、馄饨皮、软烂水果、果泥、鱼肉泥、强化肉松、虾泥、烂冬瓜、烂土豆、烂鳝鱼、豆腐、烂黄瓜、土豆、冬瓜等。控制进食速度，不暴饮暴食，用通俗易懂的语言为患者说明合理饮食的必要性，提高护理工作的可行性。

1.4 观察指标

依据我院自制护理满意度调查问卷对护理满意程度进行判定，实施百分制计分法，问卷由护理技巧、护理安全、护理态度和护理水平四个维度共计二十个条目组成，各个条目得分在1-5分之间，其中“相当不满意”记为1分，“不满意”记为2分，“一般满意”记为3分，“满意”记为4分，“非常满意“记为5分，得分越高，证明患者护理满意程度越高。同时对两组再出血率进行对比。 两组患者护理前后心理状态参照zung氏焦虑自评量表（SAS)和zung氏抑郁自评量表（SDS)判定[3]，SAS判定标准：得分在50分以下表明患者不存在焦虑情绪，50-59分意味着患者存在轻度焦虑情绪，60-69分表明患者产生了中度焦虑情绪，若患者得分在69分以上，可认为患者存在重度焦虑情绪。SDS判定依据：得分不超过53分为情绪正常，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，最终得分超过73分，可判定患者存在严重抑郁情绪。患者负面情绪严重程度与得分呈正相关性。

1.5 统计学方法

将入组患者的研究数据置入软件SPSS 22.0中进行统计处理，护理满意程度得分和护理前后心理状态评分用±s和t表示检验，再出血率用百分数（%）和x2表示检验，当所得P值低于0.05时，证明数据间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组护理满意程度对比

观察组患者护理满意程度得分为（92.0±2.2）分，明显高于对照组的（76.4±1.6）分，存在统计学层面的数据差异（P＜0.05），具体内容如下表1所示。

表1 两组护理满意程度对比（±s，分）

表1 两组护理满意程度对比（±s，分）

组别 例数 护理技巧 护理安全 护理态度 护理水平 满意程度对照组 20 18.2±0.6 18.8±1.2 18.6±0.8 19.2±0.6 76.4±1.6观察组 20 22.4±1.2 22.6±0.8 22.0±1.4 22.8±1.0 92.0±2.2 t 14.000 11.783 9.430 13.805 25.646 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组再出血率对比

对照组中有7例患者治疗后再出血，概率为35.0%，观察组患者的再出血率为5.0%（1/20)，数据间存在统计学差异（x2=3.906，P=0.048)。

2.3 两组护理前后心理状态对比

两组患者接受护理服务前的心理状态间不存在同统计学差异（P＞0.05），观察组护理后SAS评分和SDS评分明显低于对照组，数据间存在统计学差异（P＜0.05），具体内容如下表2所示。

表2 两组护理前后心理状态对比(±s，分）

表2 两组护理前后心理状态对比(±s，分）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 68.7±2.1 52.4±1.5 70.2±0.9 53.5±2.7观察组 20 68.4±2.5 43.6±1.8 69.2±1.8 41.6±3.2 t 0.411 16.796 1.193 12.711 P 0.342 0.000 0.120 0.000

3 讨 论

消化道出血患者经治疗后再出血与患者个人饮食习惯密切相关，原因在于患者难以严格遵照医嘱，倾向于选择一些刺激性、难消化的食物，进食时不加节制，暴饮暴食，导致再出血[4]。情绪波动同样是导致再出血的重要原因之一，患者常处于焦虑、抑郁等负面情绪中，缺乏足够的热情[5]。为此需重视对消化道出血患者的护理服务。

综合护理的应用，需要护理人员严格遵循“以人为本”的服务理念，充分发挥积极主动性，为患者负责，合理运用护理理论和临床实践，既要为患者护理治疗过程中的安全提供保障，也要努力满足患者合乎情理的需求，结合不同患者的实际需求予以相应的护理服务；同时需帮助患者从不同方面了解自身疾病，保持平稳心态，养成良好的饮食习惯，提高护理效果[6]。不仅如此，综合护理措施的应用还能帮助护理人员掌握患者情绪波动情况，予以针对性心理疏导措施，促使患者在护理治疗过程中保持良好心态，进而提高护理工作的可行性。

上述研究结果显示，观察组对护理工作的满意程度明显高于对照组，数据间存在统计学差异（P＜0.05），对比两组再出血率，存在统计学层面的数据差异（P＜0.05）；两组患者护理前无心理状态层面的统计学差异（P＞0.05），对比两组护理后SAS评分与SDS评分，存在统计学层面的数据差异（P＜0.05）。给予消化道出血患者综合护理干预，可在提高患者对护理工作满意程度的同时，降低再出血发生风险，缓解负面情绪。结论证明综合护理在消化道出血中应用价值明显，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。