颞线与中颅窝底硬脑膜解剖对应关系的CT重建研究△

高震 赵萌 袁雅生

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

乳突切除术是耳显微外科及耳神经颅底外科中的一种常见术式，适应证包括切除乳突炎性病变以及胆脂瘤、人工耳蜗植入、迷路手术和经迷路入路的颅底手术。鼓室天盖是将乳突和中耳与颅内结构分离的一块骨板。由于邻近鼓窦，乳突天盖是乳突手术中的重要解剖标志。以往研究[1-2]表明，鼓室天盖以及位于其上的硬脑膜形态多样，存在显著的个体差异。这种多样性增加了乳突手术的难度，提高了损伤硬脑膜的风险，并可导致脑脊液漏和脑损伤的发生。颞线为一位于颞骨鳞部的弧形骨嵴，起于颧弓后方，为颞肌的附着点。在乳突手术中，颞线起始部分是手术起始位置的重要解剖标志[3-4]。在本研究中，我们借助CT扫描和重建技术对颞线起始部分和中颅窝底硬脑膜的对应关系进行了测量，将颞线这一颞骨表面标志与中颅窝底硬脑膜的位置相对应，有助于在术中更为安全、可靠地暴露乳突天盖，从而避免并发症。

1 资料与方法

1.1 资料 44例(88侧)颞骨扫描数据由我院提供，男性、女性各22例，年龄18～85岁，经统计学检验，不同性别组之间年龄差异无统计学意义。病例入组标准：颞骨解剖结构无明显破坏，无中耳及颅内炎症及占位性病变。

1.2 方法 采用我院提供的Siemens SOMATOM Sensation 10 CT机。CT扫描参数为轴位螺旋扫描，基线为听眶上缘线，扫描范围从乳突尖下缘至岩骨上缘，120 kV，180 mA，准直6 mm×0.75 mm，螺距0.75，视野22 cm，矩阵512×512，容积数据为层厚0.75 mm，间隔0.75 mm。三维重建软件为Mimics 10，统计学软件为Stata 12，图像处理软件为Photoshop CS6。

为了清楚地显示颞线起始部分和中颅窝底脑膜的位置关系，我们利用Mimics软件的体绘制功能在CT图像的基础上重建了颞骨的三维模型(图1A)。为了测量颞线与硬脑膜之间的垂直距离，通过Mimics软件的多平面重建功能获取了冠状位的切面图像，在经过一些特殊解剖标志的切面图像上测量了颞线与硬脑膜之间的垂直距离(图1B)。这些解剖标志包括：水平半规管最外侧点、乳突尖、窦脑膜角。当硬脑膜位于颞线上方时测量值记为正值，当硬脑膜位于颞线下方时测量值记为负值。在本研究中，采用不同研究者分别测量再取平均值的方法来减小测量误差。

图1. A.颞骨三维重建模型，a示颞线；B.颞骨冠状位切面图，b示硬脑膜和颞线的垂直距离

1.3 统计学处理 服从正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，所有数据输入统计软件Stata 12进行分析，为了验证是否存在左右侧别和性别差异，采用成组t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

44例颞骨CT扫描数据经三维重建和多平面重建后颞线均能得到清晰的显示，颞线走向为从前下向后上倾斜。颞线至硬脑膜的垂直距离在外半规管最外侧点、乳突尖和窦脑膜角冠状位上分别为(2.37±1.66)(1.53±1.81)(-1.27±2.24)mm。不同性别组和不同侧别组的测量数据见表1和表2。

研究结果表明，在水平半规管最外侧点和乳突尖所在冠状平面，硬脑膜基本位于颞线上方；在窦脑膜角所在冠状平面，硬脑膜基本位于颞线下方。在外半规管最外侧点冠状平面上，颞线与硬脑膜之间的垂直距离在不同性别组之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)；在乳突尖和窦脑膜角冠状平面上，颞线与硬脑膜之间的垂直距离在不同性别组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。颞线与硬脑膜之间的垂直距离在左右两侧之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表1 颞线至硬脑膜垂直距离在不同性别间比较(mm)

表2 颞线至硬脑膜垂直距离在不同侧别间比较(mm)

3 讨论

颞骨表面解剖标志对乳突手术有重要的指导意义，我们通过高分辨率CT扫描和重建技术研究了颞线起始部分和中颅窝底硬脑膜的解剖对应关系。与通过颞骨标本研究颞线的传统方法相比，我们的方法能够在术前获得患者的个体化数据，因此对手术有一定的指导作用。本文结果表明，颞线在CT重建图像上普遍存在且较易分辨，其走向为从前下向后上倾斜并且和中颅窝底硬脑膜存在着固定的解剖对应关系，通过颞线大致定位中颅窝底硬脑膜有助于在中耳手术中更为安全、可靠地暴露乳突天盖以避免并发症。

颞线与中颅窝底硬脑膜解剖对应关系的相关研究目前较少。Makki等[5]通过高分辨率CT重建研究了乳突天盖的形态和倾斜角度，结果表明乳突天盖多于外侧向下低垂，同时呈从后向前及从内向外的倾斜形态。Alhussaini等[6]利用颞骨标本研究了颞线与道上嵴和中颅窝脑膜的相对解剖位置关系，发现在32例颞骨标本中，有超过80%的标本中颅窝底硬脑膜位于颞线上方，有接近50%的标本中颅窝底硬脑膜与颞线的距离>5 mm。我们通过对颞骨CT扫描数据进行重建和测量定量研究了颞线起始部分和中颅窝底硬脑膜的解剖对应关系，相关测量结果证实了前人的结论。同时我们发现，在女性中颞线相对硬脑膜的位置较低，提示对女性患者以颞线为起始解剖标志暴露乳突天盖需更为小心。

本研究的主要局限性在于仅测量了正常人颞线起始部分与中颅窝底硬脑膜的解剖关系，样本中未包含中耳及乳突疾病患者。目前有研究认为，中耳炎和乳突炎可造成乳突发育不良，从而导致小乳突和脑板偏低[7-8]。因此，本研究的结论能否应用于中耳及乳突疾病患者尚有赖于近一步研究验证。另外本研究的样本量较小，存在抽样误差并可能对结果造成影响。