持续低流量吸氧对急性心肌梗死患者的炎症反应状态、心功能及预后影响

刘文斌 罗丽娟 刘文芸 戴显娇

【摘要】 目的：探讨持续低流量吸氧对急性心肌梗死患者的炎症反应状态、心功能及预后影响。方法：选取2018年3月-2019年3月医院收治的258例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各129例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组基础上采取持续低流量吸氧治疗。比较两组炎症因子水平、心功能及预后情况。结果：治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均明显低于对照组（t=11.492、14.253、11.949，P=0.000、0.000、0.000）;觀察组LVEF均明显高于对照组，LVEDD、LVPWD、IVSd明显低于对照组（t=5.924、2.305、10.164、9.666，P=0.000、0.024、0.000、0.000）;观察组病死率、心血管事件发生率均明显低于对照组（字2=5.640、5.590，P=0.017、0.018）。结论：持续低流量吸氧能够明显改善急性心肌梗死患者的炎症反应症状、心功能及预后，值得应用。

【关键词】 急性心肌梗死 心功能 持续低流量吸氧 炎症反应状态 预后

[Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous low-flow oxygen inhalation on inflammatory response status， cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 258 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study subjects. Patients were randomly divided into the observation group and the control group， 129 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received continuous low-flow oxygen inhalation on the basis of the control group. The inflammatory factor levels， cardiac function and prognosis between the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of IL-6， CRP and TNF-ɑ in the observation group were significantly lower than those of the control group （t=11.492， 14.253， 11.949， P=0.000， 0.000， 0.000）. LVEF in the observation group were significantly higher than that of the control group， and LVEDD， LVPWD， IVSd were significantly lower than those of the control group （t=5.924， 2.305， 10.164， 9.666， P=0.000， 0.024， 0.000， 0.000）. The mortality and incidence of cardiovascular events in the observation group were significantly lower than those of the control group （字2=5.640， 5.590， P=0.017， 0.018）. Conclusion： Continuous low-flow oxygen inhalation can significantly improve status of inflammatory response， cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction， and is worthy of application.

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，发病较急，具有较高的病死率。由于冠状动脉持续性缺血缺氧，进而引发心肌坏死，若未及时采取救治，可导致患者出现急性循环功能障碍、心功能衰竭或心律失常等症状，严重威胁生命健康[1]。给予患者早期救治能够及时缓解临床症状，有助于改善预后，减少致死性并发症[2]。研究表明，急性心肌梗死患者体内的C反应蛋白、白介素水平均高于健康人群，对血管造成严重损伤，进而加重症状[3]。因此，调控炎症因子水平有助于改善急性心肌梗死患者的预后。低流量持续吸氧能够明显改善急性心肌梗死患者体内紊乱的炎症反应状态，并改善心肺功能及临床预后[4]。因此，本研究旨在探讨持续低流量吸氧对急性心肌梗死患者的炎症反应状态、心功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月医院收治的258例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准[5]。排除标准：（1）有血小板减少及贫血病史;（2）有出血性疾病史;（3）有心脑血管意外病史;（4）合并严重肾功能不全;（5）合并精神碍。随机分为观察组与对照组，各129例。观察组男68例，女61例;年龄39～86岁，平均（53.12±10.52）岁。对照组男69例，女60例;年龄38～86岁，平均（53.15±10.54）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均对研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均接受常规治疗，必要时可加用改善心功能的利尿剂、强心及扩血管药物等。两组使用的药物种类及剂量根据病情变化进行加减。观察组在常规治疗基础上予以持续低流量吸氧治疗，1～2 L/min，20～24 h/d，持续3 d。

1.2.2 检测方法 取两组空腹8 h后的静脉血l0 ml，以转速3 000 r/min进行离心，取血清待测，以酶联免疫吸附法进行血清检测[6]。

1.3 观察指标

觀察并比较两组治疗3 d后的炎症因子水平、心功能及预后情况。炎症因子水平包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWD）、室间隔厚度（IVSd）。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较

两组治疗前IL-6、CRP、TNF-ɑ水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能比较

治疗前两组LVEF、LVEDD、LVPWD、IVSd比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVEF明显高于治疗前，LVEDD、LVPWD、IVSd明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后LVEF均高于对照组，LVEDD、LVPWD、IVSd低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组预后比较

治疗后，观察组病死率、心血管事件发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死通常发病较急促，由多种原因导致心肌血供突然减少，使心肌细胞缺血、缺氧及坏死等，造成心肌舒缩功能发生障碍，导致心肌梗死发生，严重影响患者的生命健康[7]。病理结果显示为心肌细胞肥大、细胞间质增生;心脏彩超结果显示为心室壁增厚、射血分数下降[8]。研究显示，炎症因子与急性心肌梗死的病情变化密切相关[9]。在急性心肌梗死患者炎症反应的起始阶段，CRP水平明显升高;TNF-ɑ是介导炎症反应的重要介质，能够对中性粒细胞的致炎作用进行激活，并促进IL-6合成与释放。急性心肌梗死发病时，体内炎症因子水平失衡，进而加重患者病情，因此，维持急性心肌梗死患者体内炎症因子水平平衡十分重要[10]。由于急性心肌梗死患者接受常规治疗的效果不明显，因此，应采取更加有效的方法进行干预[11]。研究证实，低流量吸氧能够改善急性心肌梗死患者的心功能，且长期吸氧能够使心脏结构出现逆转[12]。

本研究结果显示，观察组治疗后炎症因子水平、心功能指标改善情况均明显优于对照组，且病死率、心血管事件发生率均明显低于对照组（P<0.05）。张建海[13]研究结果证实，干预6个月，观察组MMP-9、TNF-ɑ水平均低于对照组，心脏事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与本研究结果基本一致。说明持续低流量吸氧治疗能够有效减轻急性心肌梗死患者的炎症反应，改善心功能及预后。分析原因可能为：（1）持续低流量吸氧治疗能够增加体内ATP，改善发病时由心肌细胞引发的能源物质变化，改善患者心室重构，减慢心率，进而改善预后[14]。（2）持续低流量吸氧治疗能够有效调整机体内紊乱的炎性反应状态，进而降低炎症因子水平[15]。综上所述，急性心肌梗死患者应用持续低流量吸氧治疗效果显著，能明显改善患者的炎症反应状态、心功能及预后情况，值得在临床中应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-07-08） （本文编辑：李盈）