2017年潍坊市某高校新生亚健康状态及影响因素分析

孙 琦 王 皓 刘洪琪 王友信*

(1.首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京 100069; 2.临床流行病学北京市重点实验室，北京 100069；3.潍坊学院医院医务部，山东潍坊 261061)

亚健康状态(suboptimal health status, SHS)是介于疾病状态和健康状态之间的一种中间状态，又称灰色状态和第三状态，它是慢性疾病的可逆期，表现为持续3个月以上的不适和虚弱状态[1]。亚健康的主要影响因素包括压力、生活方式、饮食习惯等[2-3]。随着社会经济的发展和环境的改变，慢性病已经成为我国居民死亡的主要原因[4]。国内外研究[5-7]显示，亚健康与心血管疾病、2型糖尿病等慢性非传染性疾病存在关联。亚健康状态作为疾病的中间状态对于慢性病的发生发展有着重要意义。一项针对中青年职工的横断面研究[8]显示，亚健康的检出率为9.00%。王蓓等[9]对于医学本科大学生亚健康状态的调查显示，亚健康状态的检出率为24.92%，由此可见亚健康状态在青年学生中也广泛存在，并严重影响学生的身体状况，亚健康状态在中青年和大学生中发生的情况不容乐观。因此，本研究希望通过问卷调查和体格检查调查潍坊市大学新生亚健康状态的检出率，并探索亚健康状态发生的可能危险因素，为亚健康状态的预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为山东省潍坊学院2017级全部新生，共发放问卷6 276份，收回问卷5 968份，有效问卷5 219份，问卷回收率为95.09%，有效率为87.45%，其中男生2 107人，女生3 112人。

1.2 问卷调查及亚健康状态评级标准

调查问卷包括研究对象的性别、年龄、民族、家庭收入等人口学特征和生活方式、饮食习惯、家族史等亚健康状态的可能影响因素。

亚健康状态评价采用亚健康状况调查量表(Suboptimal Health Status Questionnaire, SHSQ-25)[1,8,10]，这是目前评价亚健康状态应用较为广泛的问卷，该问卷包括疲劳症状、心血管症状、胃肠道症状、免疫力症状和精神症状5个维度，共25个问题。问卷根据受试者近3个月内各种症状出现的频率，采用0～4分的5级评分法进行评分，各级标准为：“0” 完全没有，“1” 很少有，“2” 有，“3” 多数有，“4” 几乎总是。将25个问题的得分合计作为亚健康状态评分，高分代表了高水平的亚健康状态(健康状况不佳)。本研究以亚健康状态问卷得分≥35分作为亚健康状态的判定标准，≥35分者为亚健康状态，<35分者为健康状态[11]。

1.3 体格及血液检查

所有参与问卷调查的学生均进行体格检查，测量身高、体质量，利用真空采血管采集肘部空腹外周静脉血，测定碱性磷酸酶(alkaline phosphatase， ALP)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、总胆红素(total bilirubin，TBil)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes MB， CK-MB)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase，LDH)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、胆固醇(cholesterol, TC)、肌酐(creatinine， Cr)、尿酸(uric acid，UA)等生化指标，血生化指标和体格检查指标作为协变量探求亚健康的影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 大学生亚健康状态发生状况

5 219名调查对象中，亚健康状态的检出率为8.50%(442/5 219)，其中男性为6.50%，女性为9.80%。调查对象中男性2 107人(40.40%)，女性3 112人(59.60%)。调查人群的平均年龄为(18.66±0.77)岁，民族以汉族为主，共5 116人，占总人数的98.00%。

2.2 不同人口学特征的亚健康状态状况比较

不同性别、是否锻炼、经常吃夜宵、饮食结构、吃早餐的频率、是否经常吃水果、是否经常吃腌制食品、是否经常吃油炸食品、睡眠质量、ALP和Cr在亚健康状态和健康状态之间差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1、2。

2.3 亚健康状态影响的二分类Logistic回归分析

筛选亚健康状态的影响因素，以健康状态为因变量(亚健康状态为1和健康状态为0)，将单因素分析结果有意义的变量如性别、是否锻炼、经常吃夜宵、饮食结构、吃早餐的频率、是否经常吃水果、是否经常吃腌制食品、是否经常吃油炸食品、睡眠质量、ALP和Cr等作为自变量，进行二分类的Logistic逐步回归分析。结果显示，女性、缺乏锻炼、吃早餐次数少、经常吃腌制食品、经常吃油炸食品和睡眠质量差是亚健康状态的主要影响因素(P<0.05)，详见表 3。

3 讨论

亚健康状态是介于疾病状态和健康状态之间的一种中间状态，长期处于亚健康状态个体的工作、生活和身心健康都处于不良状态[1]，也有可能引起慢性疾病[6-7, 12-15]。本研究采用亚健康状况调查问卷，对潍坊学院大学新生的调查显示，亚健康状态的检出率为8.50%，其中男性亚健康状态检出率为6.50%，女性亚健康状态检出率为9.80%。进一步通过二分类Logistic回归分析发现，性别、锻炼、吃早餐次数、是否经常吃腌制食品、是否经常吃油炸食品和睡眠质量是亚健康状态的影响因素。

VariableTotal(n=5 219)Health group(n=4 777)SHS group(n=442)StatisticsPAge/a18.66±0.7718.66±0.7718.70±0.77-1.00a0.319 6GenderMale2 107(40.37)1 971(41.30)136(30.80)18.25b<0.001 0∗RaceHan5 116(98.03)4 687(98.12)429(97.06)2.34b0.126 3BMI/(kg·m-2)21.02±3.6121.02±3.5720.98±3.980.24a0.807 7One childYes1 959(41.01)162(36.65)3.18b0.074 4Family income/Yuan≤3 000 2 732(69.01)2 492(68.88)240(70.38)0.41b0.813 83 000-5 000 818(20.66) 752(20.78) 66(19.35)≥5 000 409(10.33) 374(10.34) 35(10.26)Work intensity Mild3 837(76.63)3 504(76.52)333(77.8)0.36b0.835 5Moderate1 058(21.13) 972(21.23) 86(20.09)Severe 112(2.24) 103(2.25) 9(2.1)Exercise frequency Everyday (77.73)3 340(78.83)270(66.34)39.41b<0.000 1∗Occasionally 683(14.71) 603(14.23)80(19.66)Never 351(7.56) 294(6.94) 57(14)Cycling and walking time/(h·d-1)2.3±1.262.31±1.272.19±1.161.89a0.058 7Sitting time/(h·d-1)5.37±2.955.35±2.965.59±2.75-1.65a0.099 8Smoking No5 104(97.8)4 672(97.8)432(97.74)0.01b0.929 7Drinking No4 575(87.66)4 200(87.92)375(84.84)3.55b0.059 6Breakfast frequency/(times·week-1)6.16±1.526.19±1.55.9±1.693.88a0.000 1∗Midnight snackNo4 687(91.42)4 299(91.7)388(88.38)5.64b0.017 6∗TeaNo4 327(85.23)3 960(85.4)367(83.41)1.27b0.260 7Diet structureMeat and vegetable3 098(60.76)2 854(61.23)244(55.71)5.99b0.049 9∗Non-vegetarian1 071(21) 973(20.88) 98(22.37)Vegetarian diet 930(18.24) 834(17.89) 96(21.92)FruitNever1 018(20.78) 959(21.41) 59(14.05)12.91b0.001 6∗Occasionally2 231(45.53)2 019(45.07)212(50.48)Everyday1 651(33.69)1 502(33.53)149(35.48)Pickled foodsNever3 138(61.22)2 939(62.68)199(45.54)65.33b<0.000 1∗Occasionally1 863(36.34)1 652(35.23)211(48.28)Everyday 125(2.44) 98(2.09) 27(6.18)Fried foodNever2 212(43.59)2 080(44.86)132(30.21)35.03b<0.000 1∗Occasionally2 708(53.37)2 418(52.15)290(66.36)Everyday 154(3.04) 139(3) 15(3.43)Coarse food grainNever 867(17.16) 784(16.97) 83(19.17)1.76b0.415 1Occasionally2 358(46.67)2 155(46.66)203(46.88)Everyday1 827(36.16)1 680(36.37)147(33.95)InsomniaNever2 982(57.14)2 885(60.39) 97(21.95)329.60b<0.000 1∗Mild1 153(22.09)1 036(21.69)117(26.47)Severe1 084(20.77) 856(17.92)228(51.58)Sleep time/(h·d-1)7.06±1.627.07±1.666.99±1.081.06a0.290 8

*P<0.05;a：tvalue;b：χ2value;SHS: suboptimal health status;BMI:body mass index.

国内外很多研究对亚健康状态进行了研究，如本课题组以往针对4 313名中青年的大型横断面调查[8]显示，亚健康检出率为9.00%。蒙世佼等[16]对797名医务人员的亚健康状态调查发现，亚健康状态检出率为14.30%。陈政弘等[17]对1 026名老年前期人群调查显示，老年前期亚健康状态检出率为53.51%。王蓓等[9]对320名医学院大学生进行的调查显示，亚健康状态的检出率为24.92%。本研究针对潍坊学院大学新生的调查显示，亚健康状态的检出率为8.5%。与上述的大型横断面研究[8]检出率相似，低于医务人员人群、老年前期人群和医学生人群的亚健康状态检出率。可能的原因为本研究纳入的研究对象均为普通大学大一新生，平均年龄(18.66±0.77)岁，身体素质较老年前期人群较好，面临的压力较医务人员和医学生少。另外，本研究纳入样本量为5 219人，亚健康状态检出率更接近本课题组前期的研究。

*P<0.05；SHS：suboptimal health status；ALT： alanine aminotransferase;AST： aspartate aminotransferase;CK-MB： creatine kinase isoenzyme;LDH： lactic dehydrogenase;T-BIL： total bilirubin;ALP： alkaline phosphatase;TC： cholesterol;UA： uric acid;Cr： creatinine;FBG： fasting blood glucose.

表3 大学新生亚健康状态影响因素的二分类Logistic回归分析结果Tab. 3 Results of Logistic regression analysis on influencing factors of suboptimal health status in university freshmen

*P<0.05.

本研究显示，女性亚健康状态检出率(9.80%)高于男性(6.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)，这与现在大部分研究[ 16-21]结果一致。亚健康状态检出率女性高于男性，这可能与女性特殊的生理结构和激素水平有关，女性有月经期，性格多愁善感、心境多变，面对压力时与男生表现为不同的应对方式[9]，另外女性与男性有着不同的饮食习惯，女性注重减肥、又酷爱零食甜食等食物容易造成消化系统的紊乱，从而导致亚健康状态。

大学生亚健康状态与相关影响因素的二分类Logistic回归分析显示，大学生亚健康状态产生的影响因素有性别、锻炼、吃早餐次数、是否经常吃腌制食品、是否经常吃油炸食品和睡眠质量。体育锻炼作为亚健康状态的保护因素，一直受到关注，本研究显示，体育锻炼是亚健康状态的保护因素，几乎不运动和偶尔运动相对于几乎每天运动的大学生，更容易发生亚健康状态。本研究结果与刘波等[22]及李海芸等[23]的研究结果一致。本研究还显示，每周吃早餐次数是亚健康状态的保护因素，刘绍英等[24]和谢娟等[25]通过对天津市居民和中学生亚健康状态影响因素的调查也发现规律的早餐是亚健康状态的保护因素。可能的原因在于经常不吃早餐的学生，更容易导致胃部疾病，引起胃部不适，另外按时吃早餐的学生，生活作息规律，不易发生亚健康状态。本研究显示，经常吃油炸食品和腌制食品是亚健康状态的危险因素，油炸食品在制作的过程中会产生有害物质[26]，而腌制食品中亚硝酸盐含量较高，而后者是食管癌和胃癌的危险因素[27-28]。另外，经常吃油炸食品和腌制食品的个体存在偏食和挑食的习惯，李克彬等[29]通过对医学院校学生的调查也发现偏食和挑食增加亚健康状态的发生。睡眠质量差是亚健康的危险因素，存在睡眠障碍的人更容易发生亚健康状态[30-31]。这与目前大多数研究[32-35]结果一致。

本研究虽然通过一个大样本的调查得到了一些比较有价值的结果，但是仍然存在一定的局限性。其一是本研究调查的对象为大学新生，没有调查其他年级的学生，因此缺乏一定的代表性，其次，本研究为横断面调查，论证因果关系不强，应当后续在队列研究中进一步探究。

综上所述，健康、亚健康和疾病是一个动态变化的过程[36]。亚健康处于可逆的中间阶段，如果不及时调整将会向疾病状态转化。大学生作为年轻的一代，预防亚健康状态，有利于减少慢性病的发生与负担。建议学校针对亚健康的危险因素开展健康教育，鼓励学生加强体育锻炼、合理膳食和规律作息。