热带岛屿工作人员功能性消化不良发病及疗效分析

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我国海疆辽阔，近赤道岛礁存在高温、高湿、远离大陆等特殊环境，导致长期驻岛工作人员体力消耗明显，心理压力大，机体功能会出现一系列障碍，引起受心理及生活环境影响的功能性胃肠疾病发病率增加[1]。本研究结合前期对热带海域远洋航海人员功能性胃肠疾病的发病及治疗研究经验[2-3]，对在热带岛屿工作人员功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)进行流行病学调查，分析发病因素，利用健康教育进行干预治疗，并与单纯药物治疗进行比较。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年4月—2017年10月在我国北纬6°某岛屿执行任务的人员380人，根据登岛前体检及入组前再次体检，确认入组人员均无器质性及功能性疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 自行制定调查问卷,在专人讲解和指导下由被访者自行填写近3个月来出现的上腹痛、腹胀、大便习惯、性状的情况，以及工作、生活习惯相关情况。于驻岛工作3个月后调查FD发病情况，包括上腹痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS)与餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)。将发病人员随机分为对照组及治疗组，分别给予3个月干预，对比治疗效果，以症状消失及明显缓解为有效。

1.2.2 干预方法 对照组给予吗丁啉、多酶片对症治疗；治疗组在对照组处理基础上，根据前期研究制定的健康手册在合理饮食、合理作息、卫生知识及控制烟酒等方面每周进行健康教育，帮助其养成良好的工作、生活习惯。

1.3 诊断标准 功能性消化不良诊断按照罗马Ⅲ分类及诊断标准[4-5]。

1.4 统计学处理 所有数据均由双人录入，并经差错及一致性检查，应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,影响血压的因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共收回有效调查问卷368份,皆为男性,年龄(23.0±4.2)岁；所有人员在任务前均接受严格身体检查，排除各系统器质性疾病。

2.2 FD发病率 驻岛3个月后调查结果显示新发FD疾病人数47例,总发病率为12.77%,其中EPS亚型发病人数25人，发病率为6.79%；PDS亚型发病人数22人，发病率为5.98%，两者差异比较无统计学意义(P>0.05)。

2.3 FD发病相关单因素分析 对驻岛工作3个月后新发FD人员与未发病人员发病因素分析显示，年龄构成差异比较无统计学意义(P>0.05)，而值班频度、长时间暴露于高温高湿环境中工作、是否吸烟构成差异比较均有统计学意义(P<0.05)，表1。

表1 不同因素影响FD发病情况

注：与健康组比较，*P<0.05

2.4 FD发病相关因素的多元logistic回归分析 将入组人员发病中有统计学意义的相关影响因素(值班频度、高温高湿工作环境、吸烟)作为自变量，以FD发病与否作为因变量进行多元logistic回归分析，结果发现频繁值班、长期高温高湿环境下工作、吸烟不良习惯均为FD发病的风险因素(P<0.05),表2。

表2 各影响因素与FD发病多因素分析

2.5 干预治疗效果 3个月后疗效调查结果显示治疗组有效率66.67%(16/24)显著高于对照组的34.78%(8/23)(χ2=5.146，P=0.021)。

3 讨论

功能性消化不良为胃十二指肠区域的上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀及早饱等一系列症状，且排除可以解释这些症状的任何器质性、全身性或代谢性疾病，是一种常见病,其发病率在20%～40%[6]。以往研究显示，其发病机制与脑-肠轴异常关系密切，能够使机体对环境刺激的运动和感觉反应性增加，同时肠道对应激的生理反应增强；另一方面由于存在动力、内脏敏感性、黏膜免疫、炎症功能的改变以及中枢神经系统和肠神经系统调节功能的变化，如不及时干预治疗，可引起消化功能及消化道黏膜屏障防御功能下降，从而导致出现器质性消化道疾病危险性增加[7]。

本研究结果显示频繁值班是FD发病的影响因素,值班人员睡眠、饮食受工作影响大，同时长期处于应激状态。研究显示，心理应激可影响健康人的胃肠道功能并产生症状，对本身有功能性胃肠病的患者影响更大[8]；长期暴露于高热、高湿的环境，均可导致功能性胃肠病高发[9]，近赤道岛礁常年气温在30 ℃以上，湿度80%以上，可导致出现一系列功能性疾病[10]；工作生活较单调，故相对吸烟人员比例较大，烟中的尼古丁可影响胃黏膜血流,还可导致幽门括约肌功能紊乱,造成胆汁返流，吸烟人群功能性胃肠病发病率较普通人为高[11]。

本研究显示长期在热带岛屿环境下工作可导致FD发病，出现非战斗减员，且无法进行人员及时补充，从而影响正常工作展开。本次对驻岛人员中FD发病及疗效研究，与本研究组前期研究结论基本一致[12]，这证明合理作息、合理搭配饮食、医疗卫生常识普及、减少吸烟等不良习惯，同时配合药物治疗可有效控制FD的发病，效果明显。