口腔运动干预联合抚触对早产儿喂养进程的效果观察

杨丽娜，游书秋，古 蕾，杨学玲，陈彦香

（银川市第一人民医院，宁夏 银川 750004）

充足的营养供给是早产儿生存的关键因素之一，而早产儿因口腔肌肉等系统发育不完善，其吸吮力、胃排空能力及吞咽功能较差[1]，下颌运动幅度过大、不连续、不规律，以及口腔封闭奶嘴不严，多不能产生充足的压力和有效地吸吮奶瓶[2]，从而导致其住院天数增加以及恢复时间延长，给予正确合理的喂养至关重要[3]。口腔运动干预能有效促进早产儿吸吮—吞咽—呼吸的节律性和协调性[4]，改善患儿营养状况，提高喂养结局。而抚触也能有效促进早产儿食欲，加速其生长发育[5]。通过口腔运动干预联合抚触可以改善早产儿胃泌素水平，促进经口喂养进程的研究报道较少。本研究旨在探讨口腔运动干预联合抚触对早产儿喂养进程的影响，以便为早产儿的护理提供参考依据。现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年6月-2017年6月，选择银川市某三级甲等医院新生儿科收治的出生胎龄＜37周的早产儿作为研究对象。

1.1.1 分组原则：采用方便抽样法，将2016年6月-2017年6月内收治的符合纳入排除标准的早产儿作为研究对象，其中2016年6月-2016年11月收治的77例早产儿为对照组，2017年1月-2017年6月收治的87例早产儿为干预组。

1.1.2 纳入标准：①早产适于胎龄儿；②出生胎龄28～37周；③出生体质量1.0～2.5kg；④Apgar评分出生后1min、5min评分均≥8分。

1.1.3 排除标准：①新生儿窒息、颅内出血、呼吸窘迫、感染、肺透明膜病、先天畸形、先天性心脏病等患儿；②患有影响经口喂养的先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病者；③需呼吸机辅助呼吸的患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按新生儿科护理常规进行护理，包括袋鼠式护理、体温护理、皮肤护理、口腔护理等，采用早产儿配方奶进行统一喂养，喂养方式由经鼻饲喂养过渡到经口喂养，即首次经口奶瓶喂养≥5ml为开始经口喂养，然后过渡到完全经口喂养，即经口喂养奶量120ml/(kg.d)，且无需管饲达48h。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 口腔运动干预 接受由美国学者 Fucile 等[6]制定，国内吕天婵等[7]翻译的口腔运动干预方案。本研究由接受过培训的人员完成，每天上午、下午各选取一次喂养，在喂养前进行口腔运动干预，具体方法是：喂养前15 min～30 min，研究人员洗净双手，戴无菌手套进行口腔运动干预，依次对早产儿脸颊、嘴唇、牙龈、脸颊口腔内侧、舌头、硬腭等部位进行刺激，每次15 min，直到患儿出院前1天，干预过程中若出现生命体征不稳定或发生窒息等，立即停止干预。

1.2.2.2 抚触 在干预组早产儿每日沐浴完以后采用国际标准的方法[8]进行抚触，即让新生儿全身裸露，按操作标准顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力量由轻到重，并揉搓大肌肉群，每天1次。

1.2.3 早产儿出院标准 (1)患者自己会吸吮奶而且吸吮有力，经口奶量≥150ml/(kg.d)； (2)在一般室温中体温稳定，出暖箱3-5d后无低体温； (3)近期没有出现呼吸暂停、心动过缓、肺部感染等并发症，且无需吸氧。

1.2.4 评价指标

1.2.4.1 体重增长 每日早晨第一次喂养前由当班护士测量早产儿体重，记录体重增长情况。

1.2.4.2 住院时间 记录入院日期和出院日期，计算住院时间。

1.2.4.3 记录早产儿经口奶量 由责任护士在早产儿开始经口喂养和完全经口喂养这两个时间点记录早产儿24h经口摄入的总奶量。

1.2.4.4 完全经口喂养的过渡时间 记录早产儿从开始经口喂养到其完全经口喂养的时间天数。

1.2.4.5 胃泌素水平 两组均于生后 12 h、出院前一天早上6时采空腹静脉血4 ml，立即离心 20 min 后取血清，－20 ℃保存待测 GAS，北京北方生物技术研究所有限公司为该研究提供试剂盒，本院核医学科完成胃泌素水平的检测。

1.2.5 统计学方法 将收集到的资料采用 SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较用两样本比较t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

本研究共纳入研究对象164例，其中对照组有2例，干预组有1例研究对象自动出院，最终对照组75例，干预组86例。两组早产儿在胎龄、出生时体重、性别、分娩方式、出生后12h内血糖、胆红素及胃泌素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组早产儿基线资料比较

2.2 两组早产儿出院时胃泌素的比较

由表2可见，两组早产儿出生时胃泌素没有差别，但经口腔运动干预联合抚触以后，早产儿在出院时干预组胃泌素明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组早产儿出院时经口奶量、出院体重、住院天数的比较、过渡时间

由表3可见，经干预后，早产儿在出院时干预组经口奶量、出院体重明显高于对照组，且住院时间较对照组缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组早产儿出院时胃泌素比较（ng/L）

表3 两组早产儿出院时经口奶量比较

3 讨 论

3.1 口腔运动干预联合抚触能够改善早产儿经口喂养的进程

近年来，随着医疗技术及经济水平的发展，早产儿的存活率大大提高，但他们在出生后常常面临各种问题，早产儿尤其是低出生体重儿，喂养不耐受将严重影响其生长发育及生存质量，且早产儿不能经口喂养会延长住院时间，增加住院费用和家庭负担。

口腔运动干预通过对早产儿的脸颊周围进行按摩，改善早产儿唇部的闭合能力，促进相应的脸部肌肉运动，提高早产儿对唇部的敏感性，以使奶嘴触碰会产生自主吸允动作，同时刺激口腔黏膜感觉神经末梢，引起迷走神经兴奋，从而促进胃泌素分泌，刺激胃酸分泌，促进胃肠蠕动，使早产儿摄入的奶量增加，从而增加其营养。新生儿抚触可增加皮肤血液循环，同时促进早产儿大脑各种神经化学递质的释放，发出信息，由大脑发出信息兴奋迷走神经，进而促使胃泌素增加，增加早产儿食欲。口腔运动干预与抚触发挥正向协同的作用，促进早产儿胃泌素的分泌，促进早产儿奶量的摄入。本研究通过口腔运动干预联合抚触对早产儿进行干预，在刺激早产儿食欲的同时提高早产儿口腔黏膜感觉神经，进一步增加早产儿胃泌素的分泌，缩短了患儿从住院到完全经口喂养的过渡时间。

3.2 口腔运动干预联合抚触能促进早产儿体重增加幅度，缩短住院天数

体重增长常常作为早产儿顺利出院的标准之一，本研究结果与吕天婵[7,9]等研究结果相一致，口腔运动干预对口腔周围及口腔内部进行刺激，增强口腔肌张力，从而提高口腔吸吮及吞咽功能，加之抚触刺激大脑递质的释放，促进胃泌素的分泌，从而加快喂养进程，使早产儿体重增加幅度提高，缩短住院时间。在体重的增长上，不同的研究在体重研究的评价指标不一，吕天婵使用住院期间的体重增长速度作为评价指标，而本研究使用出院时体重作为评价指标，结果显示体重增加明显，这可能与口腔运动联合抚触对早产儿进行干预有关。

综上所述，通过口腔运动干预联合抚触能促进胃肠功能的生长、发育和成熟，增加早产儿胃泌素的分泌，改善经口奶量进程，从而促进其营养吸收，体重增加，促进早产儿的生长发育。