探讨细节护理在医院的消毒供应中心内的应用价值

穆 俊

（江苏省扬州市江都人民医院消毒供应室，江苏 扬州 225200）

消毒供应中心为医院重要部门之一，主要承担重复使用的器械、器具、物品回收、清洗、消毒、灭菌责任[1]。消毒供应中心工作质量与感染预防具有密切相关性，同时还会对患者生命安全产生明显影响[2-3]。但就消毒供应中心实际工作情况来看，工作过程较为繁琐，为了最大程度上降低护理差错发生率，提高各科室护理人员满意度，加强细节护理管理十分必要[4]。本研究在医院的消毒供应中心内应用了细节护理管理模式，并对其应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院从2017年7月开始在医院消毒供应中心内加强细节护理管理，2016年1月—2017年6月为细节护理管理实施前，2017年7月—2018年12月为细节护理管理实施后，两段时期内医院消毒供应中心均为同一批护理人员，所有护理人员均为女性，年龄22-43岁，平均年龄（35.56±2.98）岁，共16名，副主任护师、主管护师、护师以及护士分别有1名、5名、10名。

1.2 方法

我院从2017年7月开始在医院消毒供应中心内加强细节护理管理，具体措施如下：

1.2.1 提高科室内护理人员的细节护理意识每周将科室内护理人员组织起来，对细节护理相关知识进行学习，促使其树立起细节护理与安全意识；每月组织护理人员对各项医疗护理制度、医疗事故紧急处理方式以及应急预案等进行深入学习，将相关人员的安全意识提高，加深其对护理质量重要性的认识与了解，以此来将护理工作过程中的责任感增强。

1.2.2 制定工作流程为了提高消毒供应中心护理管理质量，制定了标准化的工作流程与制度，包括职业防护制度、感染监测制度、卫生清洁制度、消毒隔离制度、查对制度、物品管理与质量标准、清洗流程与工作制度、器械供给制度等；将相关人员组织起来，一起对消毒供应中心中消毒灭菌、回收、去污以及包装等各项管理规章进行学习；对相关人员的日常操作进行规范化培训，对消毒隔离意识进行充分强调，并对医院各项制度与规定进行严格执行。

1.2.3 加强物品回收、清洗细节护理管理所有器械、器具、物品密闭转运，腔镜器械回收箱内垫大毛巾减震，精密器械框内垫硅胶保护垫保护器械。相关物品回收之后，根据材质、结构对其进行分类，做好预处理。拆卸后的小配件放在精密篮筐内，避免遗失。常规器械先清洗、后消毒。选择合适的消毒方法：热力消毒掌握温度、作用时间；化学消毒了解消毒液体浓度是否达标，一旦发现异常，便及时将其更换。特殊污染器械使用专用回收箱回收，并严格按照相关规章对其进行处理。机械清洗时选择合适的清洗程序，强调装载工具是否匹配、装载量是否合适，装载方式是否正确，记录清洗剂及润滑剂的使用量。手工清洗时选择合适的清洗工具，清洗刷及时更换每日消毒，保证刷洗有效性、防止二次污染，不得使用去污粉、钢丝球等损坏器械表层的物品。关注清洗用水的质量、PH值，动态观察制水机电导率。

1.2.4 质检、包装细节护理操作所有清洗后器械必须质检合格后方能进入装配、包装阶段。清洗不合格器械返回去污区重新处理，性能检测不合格应及时报损或维修。进行包装时，要先消毒工作台表面、做好手卫生，方能接触清洗、消毒后器械、物品。每日检查层流装置的完好性，每周进行滤网清洗，定期更换各级滤网。敷料在专用操作间进行包装，避免棉絮污染器械，要根据物品材质和使用情况合理选择包装方式，例如对玻璃器具进行包装时，需要应用纱布垫，并对灭菌时间、包装内容做好标记，然后再行消毒灭菌处理。质检员每日抽查1～2个待灭菌包，结果记录，每月数据分析，组织科室护士进行讨论，制定整改措施并落实。

1.2.5 灭菌前后细节护理合理装载待灭菌物品，尽可能同类物品放在一锅次灭菌，如为混放时敷料包在上层竖放，器械包在下层平放，纸塑包装应竖放在专用装载架上，物品之间留有一定空隙，保证蒸汽或其他灭菌介质的穿透。消毒员要严格遵守灭菌操作流程，详细记录灭菌温度、时间、压力等各项参数。灭菌后物品进行充分时间的冷却方可卸载或发放。无菌物品存放间每日记录温湿度，保证在合格范围内（温度≤24℃，湿度≤70%）。存放无菌物品时，要将物品摆放物架与地面之间的距离控制在20cm以上，和天花之间的距离控制在50cm以上，和墙壁之间的距离控制在5cm以上。

1.2.6 无菌物品发放打印每个科室的发放清单，送班与临床使用科室双人核对灭菌包后共同签名确认。

1.3 观察指标

对比细节护理管理实施前（2016年1月—2017年6月）与实施后（2017年7月—2018年12月）各科室医护人员对消毒供应中心护理质量的评价与满意度情况、临床投诉情况；随机抽取我院各科室50名医护人员为调查对象，对其行满意度与护理评价调查，满意度采用百分制评价，满意度与得分成正比；护理质量评价内容包括及时正确发放、及时回收、包装质量以及护理服务质量四项，各项总评分均为10分，护理质量与得分成正比。

1.4 统计学分析

在统计软件SPSS 20.0中将数据均录入，计量、计数资料分别经t、x2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细节护理管理实施前后满意度评分对比

与实施前对比，细节护理管理实施后各科室医护人员满意度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 细节护理管理实施前后满意度评分对比(±s，分)

表1 细节护理管理实施前后满意度评分对比(±s，分)

组别 满意度评分实施前（n=50） 71.25±2.39实施后（n=50） 88.98±2.38 t 37.1697 P 0.0000

2.2 各科室医护人员对消毒供应中心护理质量的评价对比

与实施前对比，细节护理管理实施后医护人员对消毒供应中心护理质量的各项评价评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 各科室医护人员对消毒供应中心护理质量的评价对比(±s，分)

表2 各科室医护人员对消毒供应中心护理质量的评价对比(±s，分)

实施前（n=50） 7.15±1.21 7.22±0.18 6.28±1.58 7.15±1.22实施后（n=50） 9.02±0.35 9.15±0.18 9.36±0.15 9.33±0.28 t 10.4977 11.2635 9.6326 12.3257 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 临床投诉率对比

细节护理管理实施后投诉率为0%（0/50），明显低于实施前的8%（4/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

消毒供应中心在医院各科室中就有举足轻重的位置，主要为各科室提供各种无菌物品、器材以及敷料，是医院进行感染控制的重要场所之一。若消毒供应中心护理工作质量低下，便会造成无菌物品污染，进而对患者健康产生影响[5-6]。为了提高消毒供应中心护理质量，本研究从2017年7月开始在医院消毒供应中心内加强细节护理管理，结果显示，与实施前对比，细节护理管理实施后各科室医护人员满意度评分、对消毒供应中心护理质量的各项评价评分更高；细节护理管理实施后投诉率为0%（0/50），明显低于实施前的8%（4/50）（P＜0.05），提示加强细节护理利于提高消毒供应中心护理质量与临床各科室医护人员满意度。究其原因，细节护理属于一种精细化、科学化的护理模式，注重护理过程中每一个细节环节，从转变护理人员观念、建立制度、加强物品回收、清洗、包装以及灭菌细节护理等各方面来提高消毒供应中心护理质量与效率，对医院感染进行有效预防，保障患者生命安全。但同时需要注意的是，因实施细节化管理之后，工作量大幅度提升，而普遍的医院对消毒供应中心重视度不够，人员待遇提升幅度远远低于临床科室，收入差距日益加大，因此在一定程度上削减了供应中心护理人员的工作积极性。

综上所述，细节护理在医院的消毒供应中心内的应用价值显著，利于提高护理质量与临床各科室医务人员满意度。