中医特色护理对神经外科行气管切开患者临床治疗的影响

仲 娟，王洪娟

（南京市大厂医院/东南大学附属中大医院江北院区神经外科，江苏 南京 210009）

气管切开常用于治疗神经外科患者因严重神经损伤而导致的呼吸功能受损，因该术使得鼻咽部无法发挥其在正常呼吸过程中的保护作用，而使得痰液梗阻、呼吸道粘膜损伤及肺内感染等多种并发症发生率增加[1]。科学有效的护理能够在保证手术效果的同时，降低术后并发症发生风险[2]。基于此，本研究在常规护理基础上给予气管切开患者中医特色护理，旨在分析其对临床治疗的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2015年10月-2017年12月期间神经外科收治行气管切开术的患者200例为研究对象，采用随机数表法分为对照组、研究组，各100例。对照组男59例，女41例；年龄28-65岁，平均年龄（42.38±6.05）岁；其中原发病颅脑外伤36例，脑出血42例，脑梗死22例。研究组男56例，女44例；年龄30-65岁，平均（41.92±5.74）岁；其中原发病路脑外上40例，脑出血32例，脑梗死28例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用神经外科常规护理：（1）心理护理。神经外科患者行气管切开后多需卧床休息，出于对病情的担忧和长期卧床的影响，患者易出现恐惧、焦躁等负面情绪，此时应加强沟通交流，消除担忧，给予心理支持。（2）体位护理。手术当天减少患者体位变换次数，术后定期协助患者变换体位，翻身叩背时关注气管套管，避免脱落等不良情况的发生。（3）预防气道感染。严格依照消毒操作规程对雾化管、吸痰管及呼吸机管路进行消毒和定期更换，定时给予患者口腔护理。（4）气道湿化及吸痰。使用间接湿化法，根据患者药敏结果及痰培养结果配比湿化液，分别于吸痰前后注入气管。依据患者病情选择吸痰体位，注意保证操作及器材的无菌化。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施包含食疗、推拿及艾灸等中医特色护理措施：（1）饮食以清淡素食为主，宜食番茄、竹笋、山楂、萝卜、紫菜等，忌食生冷、肥甘厚味之物，鼓励戒除烟酒，避免助湿生痰。荷叶1张煎汤，与100g米合煮粥，早晚服用。（2）每隔2天行推拿：开天门、推坎宫、运太阳，各40次；揉风府、风池各20次；腹部按摩5min，捏脊10次；揉肾俞、肺俞、脾俞，各200次；捏脊6次；拿肩井2次。（3）每3天行艾灸1次：点燃艾条，取神阙、足三里、大椎、关元等穴，距穴位3cm熏烤，每穴炙3-5min，以局部略有红晕为宜。

1.3 观察指标

记录两组住院期间痰液阻塞、气道粘膜损伤及肺内感染发生情况，对比两组肺内感染治疗时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用百分数和例数表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痰液阻塞、气道粘膜损伤

研究组住院期间痰液阻塞、气道粘膜损伤发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组痰液阻塞、气道粘膜损伤发生情况对比n（%）

2.2 肺内感染

对照组肺内感染发生98例（98.00%），研究组肺内感染发生94例（94.00%），两组肺内感染发生率对比，差异无统计学意义（x2=1.172，P＞0.05）。研究组肺内感染治疗时间（20.85±2.21）d，明显低于对照组的（26.37±3.56）d，差异有统计学意义（t=13.174，P＜0.05）。

3 讨 论

神经外科行气管切开患者的人工气道建立于气管部位，因缺乏鼻咽部对呼吸的湿化及保护作用，气管部位与空气直接接触，呼吸道粘膜水分蒸发快，呼吸道粘膜多处于干燥状态，可进而引发痰液黏稠和呼吸道的损伤。加之多数患者存在的吞咽困难，肺内感染发生率极高，对患者康复进程影响较大[3-4]。

本研究在实施心理护理、体位护理、预防气道感染及气道湿化及吸痰等常规护理措施基础上应用包含食疗、推拿及艾灸等中医护理措施进行干预，其中按摩推拿天门、坎宫、太阳、风府、风池等面部穴位，可使诸阳之会气血通顺、阳气流畅，提高全身之抵御外邪功能；而揉肺俞、脾俞，可奏宣肺理气、健脾益气之效，揉肾俞可生化血气、加强外卫、温煦元阳；捏脊、推脊以调理脏腑血气，固本培元，从而振奋全身阳气、和利气机；按摩腹部可导滞、消食；拿肩井以通畅全身血气[5]。本研究结果显示，研究组患者痰液阻塞、气道粘膜损伤发生率均显著低于对照组，表明中医特色护理中的推拿治疗能够使患者全身血气通畅、增强脏腑功能，同时辅以艾灸、食疗等手段，在帮助患者康复方面具有重要价值。此外，该类患者因需长期卧床，极易发生肺部感染，本研究通过依据患者药敏结果及痰培养结果配制湿化液，同时提高对管路消毒灭菌的重视程度，从而有效的缩短了肺内感染治疗时间。同时，通过给予患者心理疏导，有助于缓解患者恐惧、焦虑等负性情绪，给予患者充分心理支持，对于提高患者治疗依从性具有一定积极作用。但本研究中并未显著降低患者肺内感染风险，有待于后期临床实验的进一步改善。

综上所述，中医特色护理能够显著降低神经外科行气管切开患者痰液阻塞、气道粘膜损伤的发生率，加速肺内感染的康复，具有积极临床应用价值。