延伸护理在正颌外科的应用

唐阳露

（四川大学华西口腔医院正颌及关节外科，四川 成都 614000）

延伸护理也称为延续性护理、延伸护理服务、过渡期护理，现在广泛定义为患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在同一地点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变动或过渡时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施[1]。因正颌外科患者就诊周期长，需经历术前正畸、手术治疗、术后正畸三个阶段，在不同的阶段都有较高的护理服务需求，同时要使患者保持或恢复健康的心理状态，因此延伸护理对正颌外科患者在治疗期间及术后康复至关重要。现延伸护理服务在我国已初步开展起来，延伸护理服务内容和形式较为多样化，但仍处于起步阶段，仍需探索符合我国医疗现状、能够满足我国病人需求、可持续发展的延伸护理服务模式[2],我科2018年开始实施延伸护理，在实践过程中，有一定的经验，现汇报如下。

1 方 法

1.1 入院前延伸护理

设置个案管理师，自患者初诊开始进行管理，包括健康宣教、营养指导、心理干预、活动指导、妥善安排复诊和手术时间。具体方法如下：

1.1.1 健康宣教：采用复诊时面对面及每月电话沟通的方式及书面宣教单的形式，对正在术前正畸阶段的患者进行多种方式的宣教，并切实根据患者的情况进行个性化的健康宣教，如：如何在正畸期间保持良好的口腔卫生？如何在术前正畸阶段做好心理调适？同时在术前一月保证每天睡足八小时，并就患者关心的各类问题进行解答。

1.1.2 营养指导：在术前三月持续监测患者的营养状态，了解患者日常的饮食习惯，并就其中不合理的地方做出指导，建议进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。正颌手术常常影响病人的进食，进食方式和种类的改变都会对病人的进食状况造成影响，手术的大消耗及术后康复的需求又对营养的要求较高。为了避免术后病人体重的急剧下降及营养不良的发生，术前的干预至关重要。同时制定个性化的营养干预方案，改善患者在院期间的营养状况，营养状况的改善在一定程度上提高了病人的抵抗力，对预防术后感染有一定的作用。

1.1.3 心理干预：采用焦虑自评量表（SAS）每月对病人的心理状况做出评估，并采用叙事疗法等掌握患者心理状态的变化，并及时做出干预。

1.1.4 活动指导：过胖和过瘦都不利于健康，都会影响患者术后的康复。在手术前将体重控制在适当的范围，将身高体重指数（BMI）控制在18.5～25之间，身体处于较好的生理状态再接受手术。

1.1.5 安排复诊及手术时间：在患者的术前正畸阶段，根据患者的正畸情况，安排患者复诊，跟主刀医生保持联系。在患者完整正畸，身体及心理都处于较好的状态下及时安排患者的手术。并制定在院期间护理计划。

1.2 出院后的延伸护理

1.2.1 电话回访：对于出院后患者登记电话号码，同时帮助病人留存科室的回访电话，避免病人或家属以为是骚扰电话而拒接的情况，告知病人的大概回访时间，同时结合病人的作息安排、生活习惯等合理安排回访时段，对于没有打通的电话，选取合适的时间再次拨打，有效提高电话回访的成功率。电话回访主要了解患者现阶段的恢复状况，有没有不良症状，及时告知不良症状的应对方式，对术后康复措施和功能锻炼做出指导，以及了解患者出院后口腔卫生的保持、进食的方式和种类。但有研究表明电话随访，接电话的多是家属，对患者情况的描述多来源于家属自己主观的感受，因此会造成部分信息失真。有研究表明电话随访的成功率最高，工作效率高，但是真实性、患者的遵医行为及干预性得不到保障[3]，。

1.2.2 开设专家门诊复诊：解决患者复诊找不到医生或长时间等待的情况。同时面对面的沟通，了解病人的恢复情况及生活状态以及情绪状态、功能锻炼情况等，及时的做出指导和处理。

1.2.3 基于网络平台的健康教育：利用微信公众号的广泛影响性，就病人关心的问题做科普，比如术后肿胀的问题，比如术后进食方式的改变，以及相关疾病的健康科普，促进了病人对疾病相关知识的了解。

1.2.4 持续的营养干预：根据患者在院期间的进食状态和体重变化，调整患者的进食计划，可配合特医膳食，尽量减少营养风险。

2 结 果

2.1 通过2017年与2018年病人总数（图一）、平均住院日（图二）的对比，可以看出实施延伸护理后患者的总数增加，平均住院日下降。

图1 2017年与2018年病人总数比较

2.2 遵医行为

采用问卷调查的形式进行评定，本问卷主要包括四方面内容，分别是按时功能锻炼、按时复诊、健康饮食和口腔卫生，采用遵守各项行为的人数占全年总人数的百分比来进行比较（图三），可以看出2018年实施延伸护理后患者的遵医行为有所提高。

图2 2017年与2018年平均住院日比较

图3 2017年与2018年病人遵医行为比较

2.3 疾病相关知识

采用试卷形式，将病人需掌握的相关知识以试卷的形式进行评定，试卷总分为100分，取全年平均分进行比较（图四），可以看出2018年的平均分高于2017年，2018年实施延伸护理后病人对疾病的相关知识掌握较2017年的好。

图4 2017年与2018年病人遵医行为比较

3 讨 论

3.1 延伸护理不仅仅是出院后的延伸，也可以是入院前的延伸，有利于改善患者的就医感受，还可以是护理层次的深入，可以改善患者和家属对疾病及健康知识的缺乏状态，增添患者和家属对疾病以及治疗、预后以及后期康复相关知识的了解，有利于病人术后及出院后的康复。

3.2 在当前医疗资源紧缺的状况下，给予患者全程关注的护理服务，可以解决病人的各种护理问题，节约医疗资源的成本，同时在一定程度上也能改善“看病难”的状态。我院地处西南，同时是全国有名的口腔医院，所以患者多，地域范围广，也在一定程度上限制了目前延伸护理的开展方式，5G时代的来临，会减少地域带来的限制。

3.3 在实施延伸护理的过程中，护士极大程度的参与到了其中，提升了护士的服务意识，护士在服务时要耐心倾听患者及家属的顾虑，站在病人的角度，尊重、理解病人，在与病人沟通时要简明扼要地提出问题，做出预见性分析、判断[4-5]，提高了护士的协调沟通能力，更好的发挥了护士的职能，同时增加的护理的内涵，也增加了职业发展的新方向。

4 小 结

在当前我国医院与社区、家庭脱节的医疗现状下，加之我国的社区卫生资源起步晚，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%集中在大医院[6]，基层医疗机构的人才和设施都非常缺乏，技术力量较落后，在提供专科性较强的延伸护理方面存在困难，居民对社区卫生的信任度低，所以医院仍是提供延伸护理的主力军。而医院组建多学科的延伸护理团队，对社区提供支持和指导，不仅可以为病人更好的提供服务，还可以促进社区卫生的发展，同时也符合护理当前和今后的发展方向[7-8]。