宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及预后

黄建美，黄彩云

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

随着经济的发展，人们的生活状态也在不断改变，不孕不育的发生率也逐年升高，严重影响患者家庭幸福[1]。女性不孕的原因有很多，输卵管堵塞是最常见的原因之一，其治疗方法主要是输卵管通液。但由于传统的输卵管通液方法对结果有不确定性，以至治疗效率不高。本次选取了68例有输卵管堵塞造成不孕的患者，将其分组，探究以宫腔镜进行输卵管疏通治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时限为：2015年6月至2016年4月，选此期间于我院治疗的不孕不育患者68例为研究对象，按随机数字表法分为空白组和宫腔镜组，各34例。

空白组年龄23～37岁，平均（30.5±4.8）岁；病程1～5年，平均（2.4±1.2）年；原发性不孕8例，继发性不孕26例；宫腔镜组年龄23～37岁，平均（30.4±4.1）岁；病程1～5年，平均（2.4±1.6）年；原发性不孕9例，继发性不孕25例；两组基线资料相似（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：不孕原因均为输卵管堵塞造成；月经周期规律；患者及家属对治疗方法知情同意。

排除标准：患有其他妇科疾病；对治疗中使用药物过敏者。

1.3 方法

两组实施治疗时间均为月经后3～5d。

空白组（常规输卵管插管通液治疗）：患者取膀胱截石位，消毒麻醉后对患者进行基本妇科检查，用子宫探针探查子宫形态，包括子宫深度、大小及曲度等观察。将子宫通液导管按探针检测方向置入子宫内，沿导管输入生理盐水治疗。

宫腔镜组（宫腔镜下输卵管插管通液治疗）：患者取膀胱截石位，与空白组相同方法消毒麻醉后，检查阴道，以抓钳钳注宫颈，将子宫前唇向外牵拉，置入宫腔镜，观察患者子宫及输卵管情况，如患者出现粘连情况，需先对粘连分解；将亚甲蓝盐导管注入子宫内，观察输卵管堵塞情况，后将生理盐水沿导管输入子宫，进行通液治疗。

1.4 观察指标

治疗效果：检查两组患者1个月后输卵管通畅情况及术后1年回访患者妊娠情况。比较两组手术时间及术中出血量。

1.5 统计学方法

选SPSS24.0计算，输卵管通畅率、妊娠率以（%）、出血量、手术时间以（±s）表示，以x2、t检验，P＜0.05提示两组比较具统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗效果

宫腔镜组患者治疗1个月后输卵管通畅率为67.6%，较空白组41.2%高（P＜0.05）；宫腔镜组患者治疗后1年回访中妊娠率为55.9%，较空白组26.5%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗1个月后输卵管通畅率及治疗1年后妊娠率的比较（%）

2.2 两组手术时间及术中出血量的比较

空白组手术时间为（30.28±16.56）min，与宫腔镜组（31.82±19.26）min比较无统计学差异（t=0.360，P＞0.05）；空白组术中出血量为（12.79±6.82）mL，与宫腔镜组（11.28±5.61）mL比较无统计学差异（t=1.022，P＞0.05）。

3 讨 论

不孕不育是临床常见疾病，以女性输卵管粘连和堵塞为常见原因，随着医学的发展，输卵管通液治疗广泛应用，但由于通液效果有盲目性和不确定性，不仅不能有效的提升治疗效果，甚至会带来伤害[2]。

近年来，宫腔镜技术被应用到治疗中，能够明确的观察子宫形态及输卵管堵塞状态，能够确切掌握病情，有针对性的、准确的对堵塞的输卵管进行通液治疗，改变传统通液治疗的盲目性，减少对患者的伤害，能够有效的提升治疗效果。本研究发现，宫腔镜下对输卵管的通液治疗虽然在手术时间、术中出血量等方面与常规通液治疗无差异，但术后1个月的检查患者的输卵管通畅率，使用宫腔镜的宫腔镜组患者输卵管通畅率67.6%明显高于空白组41.2%，且在术后1年的回访中，宫腔镜组患者的妊娠率55.9%也高于空白组26.5%。

综上，宫腔镜下对不孕不育的插管通液治疗，虽然在手术时间和术中出血量方面与常规通液方法无比较意义，但是能够有效的提高输卵管通畅率。并提高妊娠率，是更有优势的治疗方式，建议临床推广。