原发性高血压患者动态脉压与心率减速力和心率变异性的相关性

闫永红 张超 徐俊蛟 陶新 徐国海

[摘要]目的探讨原发性高血压患者动态脉压（PP）与心率减速力（DC）和心率变异性（HRV）的相关关系。方法就诊我科的原发性高血压患者180例均给予动态血压检查，根据动态血压检测结果，按照动态PP水平分为三组：将24h平均PP<40mmHg的患者作为PP1组（n=60）、将24h平均PP在40～60mmHg之间的患者作为PP2组（n=60）、将24h平均PP<60mmHg的患者作为PP3组（n=60）。同时选取60例健康人作为健康对照组。分析计算所有研究对象DC值和HRV时域指标总体标准差（SDNN）、差值均方根（rMSSD）和大于50ms百分比（pNN50），比较各组患者DC和HRV时域指标并进行各指标之间相关性分析。结果原发性高血压患者DC值和HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50數值水平均较健康对照组降低（P<0.01），且随着PP增高而出现降低趋势（P<0.05）;DC和HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50呈正相关（r=0.25～0.48，P<0.05）;动态PP与DC和HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50均呈负相关（r=-0.15～-0.68，P<0.05）。结论原发性高血压患者动态PP与DC和HRV时域指标呈负相关，DC和HRV时域指标呈正相关;原发性高血压患者自主神经功能受损程度与动态PP正相关。

[关键词]高血压;脉压;心率减速力;心率变异性

中图分类号：R544.1

文献标识码：A文章编号：1009-816X（2019）01-0076-03

心率变异性（heart rate variability，HRV）具有检测心脏自主神经活性功能[1]，心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）是一种不受外界因素影响，同时比较符合生理条件的新的检测技术，能够定量分析测定迷走神经作用强度，进而预警猝死高危患者[2]。研究显示脉压（pulse pressure，PP）是一种表现大动脉弹性程度的参数， 脉压增大可以成为发生心血管事件的独立危险因素之一[3]。本文初步探讨原发性高血压患者动态PP与DC和HRV的相关关系。

1资料与方法

1.1病例选择：选择2015年1月至2018年6月就诊我科的原发性高血压患者180例，均符合《2010年中国高血压防治指南》诊断标准。根据动态血压检测结果，按照动态PP水平分为三组：将24h平均PP<40mmHg的患者作为PP1组（n=60）、将24h平均PP在40～60mmHg之间的患者作为PP2组（n=60）、将24h平均PP>60mmHg的患者作为PP3组（n=60）。其中PP1组男28例，女32例，年龄34～81岁，平均（54.36±34.72）岁;PP2组男31例，女29例，年龄29～86岁，平均（57.47±36.66）岁;PP3组男32例，女28例，年龄33～84岁，平均（56.86±35.04）岁。组间患者性别、年龄、病程均相互匹配。排除标准：继发性高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。健康对照组60例，男女各30例，年龄31～83岁，平均（55.72±34.65）岁。三组高血压患者的性别、年龄、血糖、血脂（TG、TC、HDL、LDL）和肾功能（BUN、Scr）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2动态血压检测：采用北京迪姆MGY-ABP1型动态血压仪，检测研究对象24h动态血压。PP为收缩压（SBP）和舒张压（DBP）之差。计算24h平均动态PP=平均动态SBP-平均动态DBP。

1.3动态心电图检测：采用美国DMS300-3A型十二导同步动态心电记录仪，对所有研究对象连续记录24h动态心电图，采用DMS迪姆软件离线分析计算DC值、HRV各时域指标。（1）DC分析：DC<4.5ms判定为异常[4];（2）HRV时域分析：计算总体标准差（SDNN）、差值均方根（rMSSD）和大于50ms百分比（pNN50）。

1.4统计学处理：应用SPSS 22.0版统计软件，计量数据以（x-±s）表示;多组间比较采用方差分析，组间比较采用q检验，变量间的关系采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较：三组SBP、DBP、PP比较差异有统计学意义（P<0.01），SBP比较：PP3组>PP2组>PP1组，差异有统计学意义（P<0.01）;DBP比较：PP3组PP2组>PP1组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2研究对象DC、HRV时域指标结果比较：三组高血压患者DC和HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50均较健康对照组降低（P<0.01），随着动态PP的增大，研究对象DC和HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50有明显降低趋势，各组间比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3各指标之间相关关系：以HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50为自变量，以DC为因变量进行Spearman相关分析，结果显示DC与HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50呈正相关（r=0.25～0.48，P<0.05）;以DC、HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50为自变量，以PP为因变量进行Spearman相关分析，结果显示PP与DC、HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50呈负相关（r=-0.15～-0.68，P<0.05）。

3讨论

研究显示原发性高血压患者HRV降低，表现为交感神经张力增高和迷走神经张力下降，提示心脏自主神经功能存在不同程度的损害[5]。Al-Zaiti等[6]研究认为DC是HRV变化的表现形式，能够定量分析测定迷走神经作用强度，进而预警猝死高危患者。张钦凤等[7]研究表明PP与心脑血管病死亡率存在正相关关系，PP可作为一个独立预测心脑血管病危险性的预测指标。本研究结果显示：原发性高血压患者DC值、HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50均较健康对照组降低。说明原发性高血压患者存在自主神经功能受损。迷走神经是心脏的减速神经，具有保护心脏的功能，DC和HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50降低时，则出现迷走神经张力降低，从而对心脏的保护性功能随之降低，因此患者发生心血管事件的风险增加[8]。HRV是窦房结总体变化的反映，其中SDNN是自主神经功能整体变化的反映，rMSSD和pNN50是迷走神经张力变化的反映[9]。同时本研究结果提示原发性高血压患者DC与HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50呈明显正相关（r=0.25～0.48，均P<0.05），说明DC与HRV密切相关，均能反映自主神经功能。但另有研究显示DC是一种很少受外界因素影响，同时能够符合生理条件的新的检测技术，可以定量分析迷走神经作用强度[10]。因此，DC能够更好地判断原发性高血压患者自主神经功能。本研究结果亦表明：原发性高血压患者随着PP的升高，DC值、HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50均呈明显降低趋势，且PP与DC值、HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50呈明显负相关（r=-0.15～-0.68，均P<0.05）。说明原发性高血压患者随着PP的升高，其迷走神经的减速能力和自主神经功能受损越严重。自主神经功能受损可能直接或间接影响原发性高血压患者PP升高。PP反映大动脉弹性，取决于每搏输出量、心室射血速率和血管状态等因素[11]。结合本研究结果，自主神经功能受损可能通过影响血管状态、心室射血速率或心输出量，导致原发性高血压患者PP升高。