预防口腔科交叉感染的消毒护理措施

胡秀燕

福建医科大学附属口腔医院 (福建福州 350001)

口腔门诊肩负着口腔疾病诊疗、预防和疾病宣传等工作，疾病更是呈现复杂性、迁延性的特点。医疗器械是口腔患者疾病诊疗的关键，若未做好器械消毒工作，则会因和患者血液间的接触诱发交叉感染，引起口腔感染问题。随着口腔医学的逐步完善，口腔感染问题引起人们的关注，如何做好口腔科感染控制，则成为医疗机构思考的难点[1-2]。本研究探讨预防口腔科交叉感染的消毒护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年9月我院口腔科收治的200例患者，随机分为对照组与观察组，各100例。对照组男52例，女48例；年龄14～76岁，平均(38.6±5.0)岁。观察组男53例，女47例；年龄13～75岁，平均(38.2±5.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组为常规操作。观察组在对照组基础上使用消毒隔离操作，患者口腔治疗过程中，所用器械包括一次性环氧乙烷灭菌器械盒、根管锉、扩大针和车针、机头、金属器械等，对患者口腔执行高温高压灭菌处理。由主治医师拟定治疗计划，护士对患者予以安排，准备相应的用品、材料，且做好器械的回收与传递，特殊情况下可参与至治疗方案制定过程。患者、医师、护士均处于合适体位，医师尤其应做好自我防护工作，如戴口罩、帽子和眼罩/面罩等[3]。治疗过程中，医师双手仅接触口腔、器械，灯把和三用喷枪手柄等需使用塑料膜包裹，且遵循“一患者一更换”的原则。护士可对去车针、磨石等运转时滋生的悬浮颗粒予以强吸/弱吸处理，以预防环境污染，还需注重单侧手的清洁。和清洁用品接触过程中，应注重减小接触面积，如小手指推拉抽屉、指背按压开关等。治疗结束时，高速涡轮机空转30～60 s，使其能够彻底排除回吸水。并对牙椅、周围区域予以清洁，必要时可执行消毒处理，再接诊[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组交叉感染率，以及各器械细菌数，分析交叉感染制约因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 交叉感染率

对照组交叉感染率为15.00%(15/100)，观察组为4.00%(4/100)，观察组交叉感染率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.0369，P=0.0079<0.05)。

2.2 各器械细菌数

以消毒前为准，消毒完成时、消毒后2 d各器械细菌数均显著减少，但在消毒完成时细菌数最低，随着时间的延长则有所增长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各器械细菌数比较

注：与消毒前比较，aP<0.05；与消毒后2 d比较，bP<0.05

2.3 交叉感染制约因素

多因素分析结果显示，自我防护意识、空气污染、环境污染、器械污染及操作不规范是引起口腔科患者交叉感染的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 交叉感染制约因素

3 讨论

医院口腔门诊患者具有复杂性的特点，且个别患者表现为传染性疾病、无症状传染病携带的状况，唾液与血液内含有诸多病原菌。在口腔疾病患者治疗中，由于手术器械、材料频繁接触患者口腔唾液、血液和黏膜组织，会增加患者交叉感染的比例。此外，口腔环境尤为温润，且在温度适宜的条件下，便于病原菌微生物的滋生、繁殖，引起交叉感染[6-7]。本研究结果显示，观察组交叉感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以消毒前为准，消毒完成时、消毒后2 d各器械细菌数均显著减少，但在消毒完成时细菌数最低，随着时间的延长则有所增长，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，自我防护意识、空气污染、环境污染、器械污染及操作不规范是引起口腔科患者交叉感染的危险因素(P<0.05)。

通过研究数据可知口腔科患者交叉感染多与以下因素相关：主治医师缺少自我防范意识，未在诊治前落实预防措施，且操作不规范；医疗器械的自身特殊性，其运转期间会自主携带病菌微生物，引起交叉感染；门诊室内空气质量、环境均不合格，可引起交叉感染；口腔疾病治疗期间，椅水路手机处于高速运转/切削状态，使诸多飞沫、病原菌微生物流向空气，造成空气污染，且手机直径<5 μm，易侵入支气管，引起呼吸道感染、肺部感染；医疗器械因结构的精密性，和口腔、血液等接触时，会引起器械污染，增加其清洁的难度；手机运转停止时，会呈现负压状态，会吸入患者血液、唾液、病原菌微生物，构成污染源，于再次使用时引起其他患者感染[8]。

为了避免患者发生交叉感染，可以从以下几方面入手。(1)倡导无菌观念。强化口腔科医护人员对“无菌”的认知，且委派责任心强、经验丰富的人员对口腔科室予以消毒护理；定期召开消毒培训活动，帮助医护人员强化对消毒知识的记忆；于患者治疗前对其双手予以消毒，再使用干手纸进行擦拭，且佩戴手套(一次性手套)；若在实际操作期间手套出现破损等问题，需立即更换，预防感染。(2)医疗器械消毒。手机作为口腔科使用率最高、污染最为严重的器械，可依据“拆卸、初步消毒、清洗剂清洗、注油、擦干、卸车针、包装、塑封、灭菌”原则，做好其消毒灭菌处理；非一次性器械，按照“水洗、酶洗、再冲洗”消毒原则；一次性用品，需在使用结束时置于黄色塑料袋内，由医院垃圾站进行集中处理；已使用的针头不可套回针帽，需别在针头盒处，若不慎被针头刺伤，则可立即执行预案处理，即挤出学，使用肥皂/清水洗涤，且做好随访，若疑似乙型肝炎病毒感染，则需在24 h内执行乙型肝炎免疫高价球蛋白注射治疗，且做好乙型肝炎标志物测定。(3)自我保健。指导患者科学、健康刷牙，即选择质地柔软牙刷，和牙齿相距2～3 cm时呈45°角竖刷，切勿用力以免引起出血；若患者携带假牙，则需每日取出清洗，特别是金属部位的清洗工作，否则会引起口腔感染；定期更换牙刷，且自然晾干，预防因刷毛潮湿滋生细菌；使用棉棒，在蘸取取少许含氟消毒液、碳酸氢钠液的基础上，对口腔黏膜、舌和牙冠等组织予以涂抹，1次/d，也可使用漱口液漱口。

总之，在口腔科患者治疗中，医护人员需在强化自身防护意识的同时，切实做好消毒隔离工作，以便在减少器械细菌数的同时，降低患者交叉感染率。