ICU肺部超声的护理培训 对预防机械通气拔管后肺部并发症的应用探索

罗 佳，白 群，余 威，袁 灵，卫茂华

（泸州市人民医院，四川 泸州 646000）

肺部并发症如感染、肺不张、误吸是有创机械通气导管去除后的常见并发症之一，在ICU病房中它不仅延长重症患者病情的恢复时间。而目前国内外研究应用中发现，肺部超声的临床运用对呼吸、循环监测的重要性及实用性[1]，通过护理人员将肺部超声用于床旁，并联系、动态的呼吸监测[2]，不仅提高了实施目标导向性护理， 而且有效的改善了肺部的物理治疗及气道分泌物引流。因此本研究通过ICU护理人员进行肺部超声培训对机械通气患者拔管后肺部并发症的预防做以下相关报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象

通过泸州市人民医院 ICU 2017 年1月—2018 年6月300例需行气管插管患者进行研究，男116例，女184例，平均年龄42岁，其中外科创伤50例，脑血管疾病80例，COPD 120例，感染性休克50例。治疗中患者均需用有创呼吸机治疗。

1.2 系统培训

（1）超声的基础理论学习。（2）拔管后发生相关危险因素及预防要点。（3）重症肺部超声常规评估方案流程学习（BLUE方案）。（4）常见肺部病变的超声影像学特点及变化。

1.3 统计学方法

将所收集的资料用SPSS 10.0软件进行数据的分析处理，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训合格率

2017年1-2月，共有36名护理人员参与了肺部超声的系统培训，系统培训率95%。相关培训课程完成率96%，考核合格率85%。

2.2 患者对护理的满意度

超声组整体护理满意度达91.33% 明显高于常规组的护理方式的74.67%，差异有统计学意义（x2=16.224，P＜0.05）。见表1。

2.3 床旁检测血气结果比较

两组在拔管后不同的肺部护理模式实施后对比动脉血气分析指标，超声组护理相对于常规护理，对改善患者血气状况更为显著（P＜0.05）。见表2。

2.4 超声组共发生40例肺部并发症，其中主要出现肺部感染，而常规组中发生86例肺部并发症，其中出现了肺部感染、低氧血症、误吸、肺不张为主，两组比较，差异有统计学意义（x2= 10.439，P＜0.05）。见表3。

表1 2组护理满意度调查比较n = 150，例（%）

表2 2组患者拔管后后血气结果分析比较n= 150，mmHg，±s

表2 2组患者拔管后后血气结果分析比较n= 150，mmHg，±s

注：与常规组比较*，P＜0.05

组别 PaO2 PaCO2超声组拔管后 76.67±13.64 43.44±16.17常规组*拔管后 66.67±10.15 58.67±11.39

肺部发生并发症 超声组共发生40例肺部并发症，其中以肺部感染为主，而常规组中发生86例肺部并发症，其中以肺部感染、低氧血症、误吸、肺不张为主，2组比较，差异有统计学意义（x2= 10.439，P＜0.05）。见表3。

表3 肺部并发症的发生率n=150，例（%）

3 讨 论

ICU有创机械通气治疗常常是抢救处理危重患者的重要治疗方式，而人工气道的建立，虽然有利于及时清除呼吸道分泌物保证气道通畅，但如果有创机械通气时间每延长1d，发生肺部感染等并发症的危险将增加 1%[3]，而且由于部分危重患者长时间应用激素和广谱抗生素，进而增加了肺部感染的机会[4]，因此对于全麻术后及病情控制期的危重患者通常要实施早期气管拔出，而具研究发现，对于拔管后患者常常会因为呼吸道分泌物的增加或胃内反流误吸导致淤积阻塞[5]，或疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽，不利于气道分泌物的排出，导致肺部感染及肺不张加重。

如何使用早期的，可视的方法提高肺部护理的治疗目标也是现阶段护理措施的探索之路，随着超声技术在危重患者的应用尤其是在护理领域的进一步深入，超声医学与护理相结合的同时，它以其独特可视化的过程，评估肉眼无法观察的护理指标，超声技术不仅具有动态、及时、连续、可重复操作的特点，还可以对病情进行动态评估，为其提供及时、准确的治疗方案[6]。本研究通过ICU护理人员进行肺部超声培训，特别是对目前的重症肺部超声评估方案（BLUE方法）学习后结果发现了对拔管后患者的肺部护理中比单一的肺部护理过程中有效的减少了拔管后肺部不良情况的发生。王小亭等[7]于2012年提出改良的BLUE方案，可以提高对肺实变、肺不张的诊断敏感性（95.71%） 及特异度（87.50%）。 因此，ICU护理人员通过对改良的BLUE方法学习，可以评估机械通气拔管患者后的肺脏的变化进行动态监测。

随着重症医学领域病的迅速发展，护理人员正确熟练地使用肺部超声，能够起到预防和治疗拔管后肺部感染、肺不张、误吸的作用。通过研究数据的发现我们在实施了超声监控下的肺部护理中，不仅患者在治疗中对护理的满意度有了很大提高，并且通过患者的血气分析、氧合指数方面、肺部感染的发生率等都有较好的改善。

4 小 结

随着护理学尤其是重症护理学科亚专业的发展与成熟，重症超声在护理领域的临床实践的迅速开展，为重症患者多系统、多器官的评估及护理工作改善带来更有力的证据[10]。超声主导的护理评估为重症患者的护理工作带来更大的便利及优势，极具应用前景值得推广。