对无陪护新生儿家属实施微信健康宣教的效果观察

曾小萍 陈舜妹 洪月娇 许晓丹

健康教育作为整体护理的重要内容，具有不可忽略的作用。完善的健康教育不仅可以促进人们形成正确的行为和观念，提升患者及家属对护理的依从性，还可以减轻患者家属的情绪压力，提供社会支持及改善护患间的关系。当前我国NICU多采用封闭式管理模式，护理人员与患者家属之间的直接沟通机会少，家属获取信息的渠道受限，使得家属易于陷入焦虑、抑郁、缺乏信任感的情绪状态。无陪护护理是指无需家属陪护，由专业护士承担为患者提供连续性、多方位的全程优质服务。国内大量的研究资料显示，尝试应用多媒体和网络等先进技术辅助护患沟通和健康宣教，能够弥补传统面对面健康宣教的局限性，微信网络技术应用的普及，为健康宣教提供了新的途径。为了提高对无陪护新生儿家属健康教育的效果，增进护患间的理解，以及探讨更为有效的健康教育模式，我院于2017年1月开始推出了NICU微信公众平台，通过平台上的视频、图片、文字、语言指导患儿家属配合相应的治疗及护理，并对比传统健康教育模式进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院儿科接受治疗的200例新生儿患者（排除严重疾病需要其他治疗方式干预如手术等）的父亲或母亲，将其随机分为观察组及对照组，每组100例，其中，观察组，男61例，女39例，新生儿年龄：出生后30 min～5 d，新生儿家属教育程度：高中及以下10例，大学及以上90例。对照组，男59例，女41例，患儿年龄：出生后25 min～5 d，新生儿家属教育程度：高中及以下12例，大学及以上88例；两组新生儿家属的性别、年龄及其家属文化教育程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 新生儿家属接受常规健康宣教，入院后即向其讲解我院的相关制度和注意事项。（1）入院宣教时：告知家属入院后如何收集母乳及送母乳时间等，并嘱其除了提供纸尿裤和干、湿纸巾外，奶瓶及衣物等需统一高压消毒后使用的，皆由我院统一配备（有污染就及时更换），住院期间定期进行新生儿沐浴、脐部护理及口腔护理，每2～3 h喂一次奶并更换尿片（如有大便随时更换），探视时间和方式：每周二及周五下午探视新生儿，限制1个家属，避免新生儿感染等。置暖箱新生儿家属必须穿隔离衣，戴好帽子口罩，穿好鞋套，洗手进病房探视。非置暖箱患儿隔窗探视。向家属强调患有腹泻、上感及皮肤病的患者不能够进新生儿病房探视。新生儿入院8 h内需接受相关检查及全面的护理评估，确切掌握新生儿的出生情况，协助新生儿学会正确的吞咽、吸吮奶等护理，进一步避免新生儿出现呛咳、窒息及烫伤等意外。（2）住院期间宣教：住院后2～3 d向家属普及相关疾病的临床表现、诊疗方法及护理措施等，并帮助新生儿家长了解母乳喂养的优势以及生理性黄疸的发生原理等，入院后4～5 d时告知家属：新生儿口腔上皮珠、女婴乳房肿大、阴道流血等常见临床症状的发生原因，并简单评估家属对宣教知识的了解情况。让家属了解新生儿在住院期间的喂养及治疗程序情况。（3）出院宣教：告知家属如何进行母乳喂养、辅食的添加原则、新生儿保暖及预防并发症的相关措施；同时告知家属按时新生儿体检、疾病筛查和预防接种。让家属学习护理的知识教育及科学有效的护理，注意新生儿的保温、科学饮食和营养均衡。保证新生儿充足的睡眠休息时间。

1.2.2 观察组 先组建微信群或加入微信公众号，让新生儿家属熟悉微信平台系统健康宣教的相关情况，并根据新生儿的疾病情况、家属的陪护能力及其文化水平进行针对性的微信系统化健康宣教；（1）入院时责任护士让家属关注医院公众号，并加入微信群，让家属进行入院宣教目录了解入院手续办理流程、病房管理制度等；（2）入院时护理人员采用微信与家长进行沟通，介绍病情、疾病并发症和各种诊疗措施的应用指征、优缺点、费用等；（3）住院过程中微信的应用：母乳喂养及重要性的宣教，采集患儿住院期间主要诊疗护理操作和特殊病情变化的影像资料（包括微信照片），通过微信设备向家属介绍住院期间的诊疗情况、个体化诊疗措施及费用等，让家属积极配合诊疗；微信平台实现家长在家中与护理人员进行交流，了解其患儿病情及诊疗情况；（4）出院时医生护士应用微信群辅助健康宣教；（5）出院2周后随访。通过微信或群与家属了解患儿出院后健康状况，相关疾病的诊疗及护理指导。

1.3 评价标准

采用自制健康宣教满意度调查问卷进行评价，总分100分，主要根据新生儿家属对健康教育内容、方式、教育效果以及护理人员服务态度进行评估。健康教育达标率评分≥85分为达标；护理满意度评分≥90分为非常满意，70～89分为基本满意，70分以下为不满意，满意度=非常满意+基本满意[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对相关数据分析处理，所得相关计数资料进行χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组新生儿家属的健康教育达标率及其护理满意度对比：观察组健康教育达标率为98%，护理满意度为99%，对照组的健康教育达标率为80%和护理满意度为85%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿家属的健康教育达标率和护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

目前实行封闭管理模式让新生儿家属易产生不同程度的顾虑，一定程度上造成医患关系的紧张。该如何应用新的医学模式来指导临床护理工作，真正体现“以人为本”的护理工作，实现优质护理是新生儿病房护理工作急需解决的问题[2]。

本研究通过微信形式进行健康宣教，解决封闭式管理模式易产生家属焦虑及母乳喂养等问题，国内学者蒋盘华等[3]对NICU的100名患儿家属进行相关调查：NICU的治疗环境和医护人员的态度会对他们的产生不同程度焦虑和抑郁情绪。国外学者Sauer CW等[4]也指出：家属对住院期间新生儿的疾病等信息掌握的缺乏，成为持续母乳喂养的一个主要障碍。NICU的管理模式，使得家属获知患儿疾病等信息有限，家属易处于焦虑状态。微信形式系统化健康宣教可以进一步解决相关问题，这在赵青等[5]研究相关文章利用微信等很好解决相关问题的体现；新生儿住院期间无家属陪护，借助微信平台行系统化健康教育对新生儿家长的护理知识及护理能力具有重要意义[6]。

本研究中，观察组在护理人员与家属通过微信形式不断互动，家属可以动态了解患儿在整个住院期间的疾病诊疗及喂养情况，不但可以促进患儿信息交流及医患沟通，还能增强了家属的喂哺信心和减轻焦虑情绪，进一步提高医疗护理安全[7]。通过微信交流熟悉患儿的疾病的临床诊断、治疗和护理方式，让家属随时了解病情，改变了以往家属健康教育效果不理想的情况，从而体现新生儿优质护理[8]。微信形式系统化健康宣教弥补家属对新生儿护理经验不足，同时家属缺乏相关护理的知识，利用微信行健康教育可以科学合理地了解新生儿护理计划，能够满足其需求[9]。微信教育形式使健康教育体系逐渐趋于具体化，增强临床护理人员的自身责任感，保证家属在新生儿整个治疗过程均能够接受全面的健康教育，进一步构建良好的护患关系[10]。

本组研究中，观察组的健康教育达标率为98%、护理满意度99%优于对照组健康教育达标率80%、护理满意度85%，说明对新生儿家属进行微信系统健康宣教方式优于常规系统健康宣教，这与张冰莹[11]一文所得结论相似。因此微信形式系统化健康宣教存在的优点：（1）微信平台可以客观、形象、生动地描述疾病的发生发展过程，让家属及时了解病情；（2）客观地反映医护人员诊断和治疗疾病的实际过程，帮助家属树立战胜疾病的信心；（3）可实时播放患儿住院期间的画面，让家属能实时了解患儿的状况。黄朝梅等[12-13]明确对新兴媒体如微信、微博等进行系统化健康教育的充分肯定。

总之，利用微信系统健康宣教可以弥补语言交流的局限性和不确定性，让家属能够及时全面了解疾病的诊疗护理及患儿情况，有助于提高患儿家属满意度，从而构建和谐的医患关系。