疼痛护理干预对骨肿瘤手术患者镇痛效果研究

徐加燕 翁晓蓓 李昕华

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。手术切除是目前治疗骨肿瘤常用的手段[1]，目前我科骨肿瘤患者主要运用局部广泛切除加功能重建辅以化疗的治疗方案。患者术后需进行肢体功能锻炼，以促进患肢功能恢复[2]。疼痛护理干预是指在临床通过对患者疼痛的状况进行评估及干预，减轻患者术后疼痛感，同时给予患者健康指导及心理干预，增强患者的自我效能，提高患者战胜疼痛信心的一种护理方式[3-5]。现研究将探讨疼痛护理干预对骨肿瘤手术患者的自我效能、镇痛效果、治疗依从性、及满意度的影响，旨在为骨肿瘤患者临床护理提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2016年9月—2018年9月选取本院骨科收治的80例骨肿瘤患者，纳入标准：（1）患者无手术禁忌证，均行外科手术治疗；（2）美国医师协会麻醉分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；（3）均签署手术同意书，自愿参与研究。排除标准：（1）视力、听力、语言障碍者；（2）意识障碍或精神障碍类疾病者；（3）严重心脑血管疾病或肝肾功能不全者；（4）患有其他非肿瘤疾病引起的疼痛者。按照入院的先后顺序进行随机分组，将患者分为观察组（n=40）及对照组（n=40），观察组：男25例，女15例，年龄13～68岁，平均（38.9±2.2）岁，骨肿瘤类型：骨软骨瘤17例，神经鞘瘤6例，骨肉瘤10例，骨巨细胞瘤4例，恶性纤维组织肉瘤2例，尤文氏瘤1例；对照组：男22例，女18例，年龄14～65岁，平均（38.5±2.4）岁，骨肿瘤类型：骨软骨瘤14例，神经鞘瘤7例，骨肉瘤9例，骨巨细胞瘤6例，恶性纤维组织肉瘤3例，尤文氏瘤1例；两组患者疾病资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后行骨科常规护理，包括给予患者饮食指导、术后镇痛药物使用、术后功能锻炼，并对患者进行健康教育，同时针对患者心理状况对其进行心理干预。观察组在对照组基础上运用家属授权式健康教育实施疼痛护理干预，具体措施如下。

1.2.1 成立疼痛干预小组 小组成员包括骨科主治医师1名、骨科护士3名，小组成员均经疼痛相关知识及技能培训，包括疼痛评估、疼痛知识宣教、疼痛干预措施等，对于培训合格后方能允许入组患者进行临床干预。

1.2.2 疼痛干预内容 （1）评估：术后对患者进行访谈，鼓励患者学会自我管理，增强患者康复信心，提高患者配合度。（2）术后镇痛宣教及指导：鼓励患者家属多与患者进行交流，分散患者注意力，从而减轻患者术后疼痛感。（3）体位干预：根据患者手术方式、手术部位、疼痛程度让患者保持特定舒适的体位，指导患者轻闭双眼，全身放松，以减轻患者焦虑感及抑郁感。（4）心理干预：减轻手术创伤对患者心理状况的影响。（5）家属支持：鼓励家属多与患者沟通，并给予患者足够的支持，以增强患者治疗信心。（6）药物治疗：依据WHO制定的三阶梯镇痛方案对患者实施术后镇痛，常规术后应用非甾体类抗炎止痛药，氟比洛芬酯注射液静滴；中度疼痛时加用弱阿片类药物，盐酸曲马多缓释片口服或地佐辛肌注；重度疼痛时用强阿片类药物，盐酸羟考酮缓释片口服。同时在使用前告知患者镇痛药物使用目的、方法及安全性，增强患者使用信心。

1.3 观察指标

（1）自我效能：分别于干预前及干预后3天由责任护士采用施俊琦等[6]研究的自我效能量表对患者进行评价，各条目积分之和为自我效能总分。（2）术后康复：由责任护士记录两组术后数字疼痛评分（NRS）[7]、术后自理能力评分（Barthel）、满意度评分、卧床休息时间、平均住院时间。NRS评分总分0～10分，重点记录两组麻醉清醒后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h时静息痛和运动疼痛评分，分值越高患者疼痛感越明显；Barthel评分总分为100分，分值越高提示患者自理能力越好；满意度评分采用自行拟定的患者满意度调查问卷进行评价，采用百分评分制，分值越高患者满意度越高。

1.4 统计学方法

两组结果应用SPSS 19.0软件进行分析，两组干预前后自我效能及术后康复相关指标比较采用（±s）表示，组间计量资料比较应用t检验，P＜0.05，组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能比较

两组患者干预前自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后自我效能评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能比较（分 ，±s）

表1 两组患者干预前后自我效能比较（分 ，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 40 22．45±3．02 29．36±4．22 -10．314 0．000对照组 40 21．98±2．98 25．45±4．78 -4．771 0．000 t值 - 0．858 4．849 - -P值 - 0．392 0．000 - -

2.2 两组患者术后静息痛NRS评分对比

观察组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h静息痛NRS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后静息痛NRS评分对比（分 ， ±s）

表2 两组患者术后静息痛NRS评分对比（分 ， ±s）

组别 例数 6 h 12 h 24 h 48 h 72 h观察组 40 4．31±1．64 3．72±1．52 3．15±1．47 2．98±1．35 2．05±1．20对照组 40 6．25±2．46 5．83±2．38 5．06±1．89 4．77±1．80 4．24±1．52 t值 - 4．150 0 4．725 6 5．045 1 5．031 5 7．152 1 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 两组患者术后运动痛NRS评分对比

观察组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h运动痛NRS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后运动痛NRS评分对比（分 ， ±s）

表3 两组患者术后运动痛NRS评分对比（分 ， ±s）

组别 例数 6 h 12 h 24 h 48 h 72 h观察组 40 6．42±2．37 4．83±2．11 4．25±1．86 3．46±1．77 2．83±1．62对照组 40 7．44±1．01 6．54±2．37 5．73±2．02 5．31±1．94 5．04±1．46 t值 - 9．722 0 3．408 3 3．408 8 4．455 4 6．409 2 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 两组患者预后情况比较

观察组患者术后卧床休息时间、平均住院时间短于对照组（P＜0.05），而患者术后Barthel评分、满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

术后疼痛是外科手术患者术后常见的临床症状，疼痛主要由个体、主观意识、组织损伤等因素引起[8]。疼痛不仅影响患者术后康复，同时会导致患者出现抑郁、焦虑等一系列病理性及心理性的变化，从而影响患者术后病情转归及躯体症状恢复[9]。疼痛得不到有效的干预及治疗会导致儿茶酚胺升高，导致患者血压升高，心率加快，从而增加患者术后并发症的发生[10]。术后尽可能减轻骨科患者疼痛感对促进患者康复，减轻患者焦虑、抑郁情绪具有重要的意义。

表4 两组患者愈后情况比较（ ±s）

表4 两组患者愈后情况比较（ ±s）

观察组 40 93．89±0．12 92．32±2．08 2．12±0．11 7．58±1．02对照组 40 82．89±1．02 84．02±4．56 4．96±1．02 10．22±2．85 t值 - 15．725 7．118 4．896 5．369 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

研究表明，术后协助患者建立战胜疼痛的信心，鼓励患者积极面对疾病，降低不良刺激对患者生理、心理的影响，将有助于提高患者自我效能，使患者能积极面对术后疼痛感。疼痛护理干预是指通过一系列措施减轻患者术后躯体疼痛感，研究结果显示，观察组骨肿瘤患者干预后自我效能感高于对照组，提示疼痛干预能有效增强患者自我效能感。考虑可能原因：（1）疼痛护理干预能有效提高患者对疼痛的认识，增强患者疼痛耐受力。（2）疼痛干预使患者能根据自身特点掌握行之有效的镇痛措施，增强了患者战胜疼痛的信心。（3）通过对患者进行健康宣教、心理干预及家庭支持等措施，增强了患者对疼痛反应的生理承受能力，从而增强患者自我效能感[11]。

研究中观察组患者术后NRS评分低于对照，卧床休息时间、平均住院时间短于对照组，而患者术后Barthel评分、满意度评分高于对照组，这提示疼痛护理干预能有效减轻骨肿瘤患者术后疼痛感，促进患者术后康复。考虑可能原因：疼痛护理干预通过指导患者及其家属正确应用镇痛药物，疼痛护理干预增强了患者术后康复治疗信心，疼痛护理干预通过对患者实施健康教育，使患者形成良好的生活习惯，并充分调动患者自我管理积极性，提高患者疾病管理能力[12-13]。

综上所述，疼痛护理干预能减轻患者术后疼痛感，提高患者术后锻炼依从性及自我效能，促进骨肿瘤患者术后康复。