研究超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断中的价值

段葵

甲状腺结节是临床上发病率较高的内分泌系统疾病，其大部分为良性结节，仅6.0%为恶性结节，对患者危害较大，但甲状腺结节起病隐匿，患者在临床上缺乏特异性症状，疾病早期诊断困难[1]。超声检查由于能在超声图像上较好地显示甲状腺结节良恶性特征，对甲状腺结节良恶性的诊断具有独特优势，在临床上应用十分广泛；但其在甲状腺结节良恶性诊断中不能对结节的硬度信息进行明确，因而诊断准确率不理想[2-3]。超声弹性成像是临床上全新的一种影像学成像技术，可以明确提供甲状腺组织的硬度信息，对甲状腺结节良恶性诊断准确率的提高具有重大意义[4]。因此，本研究将讨论在常规超声检查的基础上，超声弹性成像应用于甲状腺结节良恶性诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—12月我院收治甲状腺结节患者86例，共128个结节；其中男性53例，女性33例；年龄20～72岁，平均年龄（43.6±7.8）岁；甲状腺结节直径6～58 mm，平均结节直径（16.7±6.8）mm。本研究患者及其家属均知情同意。

纳入标准：（1）患者均经常规超声等检查确定存在甲状腺结节；（2）均接受手术治疗，且均接受病理检查；（3）所有患者在术前均接受超声弹性成像检查。

排除标准：（1）诊断为甲状腺囊肿患者；（2）存在甲状腺弥漫性病变，且病变周围均能够探及到正常腺体组织患者；（3）既往出现过甲状腺结节性疾病，并经手术治疗后复发患者。

1.2 治疗方法

患者取平卧位，取具有弹性成像功能的彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在6.0～13.0 MHz，对准患者颈前部甲状腺区域，展开常规高频超声检查，并仔细观察患者甲状腺结节部位置、数目、边界、形态、内部回声、是否钙化以及血流情况。而后转换成超声弹性成像模式，手持抬头，对待检病区周边1倍左右范围进行适度加压振动，动态观察患者的声像图像特征，并对压力数值为2～4的图像进行评价分析。

1.3 观察指标

诊断结果由两名甲状腺结节良恶性诊断经验丰富的影像学医师同时进行诊断分析，但结果不一致时，经讨论之后确定。

超声弹性成像评分标准[5]：采用五级评分法对结节进行评分。1分：病灶区域和周围组织呈均匀绿色；2分：病灶区域图像蓝绿相间，但以绿色为主；3分：病灶蓝绿相间，以蓝色为主，仅周围少许绿色；4分：病灶区域几乎全蓝色；5分：病灶呈均匀蓝色，且其周围少许组织亦呈蓝色。得分＜4分为良性，得分≥4分为恶性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计数资料结果用百分比表示，利用一致性检验比较加用超声弹性检查后的诊断效能与金标准的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性好，Kappa值在0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值≤0.4表示一致性不好。

2 结果

128个结节中，经手术病理诊断后发现，恶性结节43个，良性结节85个；在常规超声检查的基础上联合超声弹性成像后的特异度为91.76%，灵敏度为93.02%，诊断准确率为92.19%。结合超声弹性成像检查的诊断效能与金标准比较，Kappa值为0.829，一致性较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

甲状腺结节发病率约为5.0%，且其发病率在近10年来急剧升高，对患者身心造成严重危害，及时准确诊断对患者的治疗意义重大[6]。常规超声是甲状腺结节在目前临床上的首选影像学检查方式，能清晰显示甲状腺内部结构与周围组织，并且能有效监测出直径超过3 mm的结节，但其对于较小的、尚未突破基底膜或者还未向周围组织浸润、浸润面积较小的恶性结节的诊断难度较大；另外，由于常规超声诊断主要依据医师的主观判断，因而其在甲状腺良恶性结节的诊断准确性方面存在争议[7-8]。此外，相关研究表示[9]，结节硬度的增加与结节恶性风险增加之间关系密切，因而准确判断甲状腺结节硬度对甲状腺恶性结节诊断具有重要意义。而常规超声检查无法提供结节软硬度信息，容易造成误诊。因此，在常规超声检查的基础上，结合诊断标准明确、且能够有效判断甲状腺结节软硬度信息的检查方式有助于对甲状腺恶性结节进行准确诊断。

超声弹性成像是近年来临床上比较新的一种超声检查方式，指的是对组织施加外力直至组织变形，从而通过组织变形程度来评估组织硬度的一种超声检查方式，在甲状腺疾病常规超声检查的基础上，能提供甲状腺结节的硬度信息，因而在甲状腺恶性结节的临床诊断中应用日益广泛[10]。研究结果显示，86例患者128个甲状腺结节中，经病理诊断为恶性的有43例，良性85例；在常规超声检查的基础上联合超声弹性成像检查后的特异度为91.76%，灵敏度为93.02%，诊断准确率为92.19%；结合超声弹性成像检查的诊断效能与与金标准比较，Kappa值为0.829，一致性较高。与李怡等[11]的研究结果相近。说明超声弹性成像的使用的确能够在较大程度上提高甲状腺结节良恶性诊断准确率。这是因为超声弹性成像检查能根据甲状腺结节的软硬程度进行弹性评分，根据图像中蓝色、绿色面积的大小来判断甲状腺结节的良恶性，蓝色面积越大，则弹性评分越高，结节恶性可能性越大，因而能够更直观地对结节良恶性进行诊断[12]。

表1 两组患者诊断效能比较

综上所述，在常规超声检查的基础上联合超声弹性成像检查后，甲状腺结节良恶性的特异度、灵敏度以及诊断准确率均得以升高，为甲状腺结节的术前诊断提供了重要参考，临床应用价值高。但由于超声弹性成像会受到操作者手法、病灶成分、结节深浅位置等的影响，故而引起结节良恶性判断失误，造成误诊，因而在临床上仍需有效结合其他检查方式进行共同诊断。