全膝关节置换术治疗老年OAK的疗效

徐朝和 张佳榕 林晓阳 陈建喜

临床数据显示，我国的膝关节骨关节炎发病率近年来有升高，且以超过60岁的老年人为主要发病群体[1]。目前临床上对于早中期的膝关节骨关节炎治疗，以保守治疗，配合物理治疗为主，以上疗法能够达到缓解患者疼痛症状，改善患者膝关节功能的治疗目的，但是对于晚期膝关节骨关节炎患者来说，以上疗法所能够获得的疗效甚微[2]。因此，临床急需探寻一种更加有效的老年膝关节骨关节炎治疗方法，随着医疗技术的进步，全膝关节置换术日臻完善，在老年膝关节骨关节炎患者的治疗中表现出优势，为老年膝关节骨关节炎的治疗提供了一条全新的途径，为广大老年膝关节骨关节炎患者的康复带来了福音。

1 资料与方法

1.1 研究资料

所选研究对象为2017年8月—2018年12月我科治疗的老年膝关节骨关节炎患者80例，以其入院顺序的奇偶性分成两组，其中观察组纳入40例，对照组纳入40例。观察组40例，男性和女性分别为22例和18例；年龄62～84岁，平均年龄（67.2±3.5）岁；病程1～5年，平均病程（3.5±0.8）年。对照组40例，男性和女性分别为23例和17例；年龄61～86岁，平均年龄（68.4±4.3）岁；病程1～6年，平均病程（3.8±0.9）年。两组研究对象资料差异无统计学意义，P＞0.05。本研究符合伦理学要求。

1.2 临床方法

对照组患者应用氟比洛芬巴布膏（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20103549）配合西乐葆（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063）进行治疗，氟比洛芬巴布膏贴患处贴敷，每帖贴敷时间12 h，每日2次；西乐葆200 mg/次，每日2次，口服。患者连续治疗1个月时间。观察组患者则采用全膝关节（德国link公司生产）置换术进行治疗，PS及CR假体各占20例，患者均行连续硬膜外麻醉处理，取仰卧位，常规消毒。在患者的患侧大腿上部绑扎止血带，在其膝关节的正中做长度为15 cm左右的手术切口，绕开患者髌骨内侧，充分暴露患者的膝关节，将膝关节滑膜、髌骨下脂肪、关节囊、半月板进行彻底地清洗，同时做好止血处理，避免损伤神经和血管。PS假体将前后交叉韧带切除，CR假体保留后交叉韧带。消除关节囊与挛缩结缔组织的压迫影响，消除股骨与胫骨端的骨型赘生物。借助髓内定位系统切除患者的股骨关节面，注意保证股骨远端的关节外翻5°～7°，外旋3°左右。胫骨平台截骨后倾3°左右。在手术治疗过程中，要保证患者下肢体力线能够正常活动，关节屈伸和内、外翻具有稳定性，周围组织平衡。手术治疗完成后，要使用碘伏对患者的关节腔进行清洗，确保彻底清理骨型碎片，最后使用骨水泥稳固膝关节。

纳入标准：（1）经临床诊断确诊为膝关节骨关节炎的患者；（2）患者年龄≥60岁；（3）患者均为初次行全膝关节置换术治疗，且自愿采取手术治疗；（4）随访资料完整的患者[3]。

排除标准：（1）应用其他手术方式治疗过的患者；（2）合并重大内科疾病影响手术治疗的患者；（3）麻醉不耐受的患者；（4）因肿瘤等其他疾病导致膝内翻畸形的患者[4]。

1.3 观察指标

（1）患者的临床疗效，以HSS评分改善情况来评估患者的治疗效果，85分＜HSS评分≤100分为优；60分＜HSS评分≤84分为良；0分＜HSS评分≤59分为差[5]。（2）患者的VAS评分和AKS评分改善程度，VAS评分越高则表明患者的疼痛程度越剧烈，反之则表明患者的疼痛程度越轻。AKS评分越高则表明患者的功能恢复效果越好，反之则表明患者的功能恢复效果较差[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示。α=0.05作为其检验水准。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗优良率比较

观察组的临床治疗优良率（97.5%）高于对照组（75.0%），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的临床治疗优良率比较

2.2 两组患者治疗前后的VAS评分和AKS评分改善情况比较

对比患者的VAS评分和AKS评分，治疗前这两项评分两组患者水平均相当，P＞0.05；但观察组治疗后的VAS评分和AKS评分优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分和AKS评分改善情况比较（分， ±s）

表2 两组患者治疗前后的VAS评分和AKS评分改善情况比较（分， ±s）

组别 VAS评分 AKS评分膝关节评分 功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 7．37±0．61 2．45±0．51 26．33±2．14 39．63±5．03 25．50±4．04 42．61±5．11对照组（n=40） 7．39±0．58 4．58±0．26 26．26±2．18 31．26±5．02 26．43±0．32 35．46±5．15 t 值 0．334 4．747 0．225 7．752 0．295 7．252 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

老年人在患病会更愿意选择保守疗法来治疗，一方面是由于患者年龄较大手术耐受力下降，另一方面是由于患者对手术治疗心存恐惧，还有一方面是经济的因素[7]。目前，临床上的保守治疗主要以抗炎、镇痛为主，保守治疗虽然对早中期的老年膝关节骨关节炎患者能够起到一定的治疗效果，但是其整体疗效仍不理想，尤其是对于病情比较完整的晚期老年膝关节骨关节炎患者，其疗效更不理想[8]。全膝关节置换术是当前临床公认的一种老年膝关节骨关节炎有效治疗疗法，随着当前医疗技术水平的不断发展和完善，加之膝关节假体设计、安装技术的不断进步，使得临床在应用全膝关节置换术治疗老年膝关节骨关节炎的过程中，获得了越来越好的治疗效果[9]。临床研究证实，全膝关节置换术在老年膝关节骨关节炎患者的治疗中，不仅能够帮助患者有效改善疼痛症状，同时能够帮助患者的膝关节功能获得良好的恢复[10]。因此，临床一致认为，当前全膝关节置换术是治疗老年膝关节骨关节炎的首选疗法[11]。鉴于此，临床建议，对于老年膝关节骨关节炎患者，要加强对其进行膝关节置换术健康宣教，帮助克服手术恐惧心理，正确看待手术治疗，积极接受全膝关节置换术治疗，以便患者能够获得最佳的疗效，改善晚年生活质量[12]。

总结多年临床治疗经验的基础上，认为在老年膝关节骨关节炎患者实施全膝关节置换术治疗的过程中，要注意以下几点：其一是在术后要及时选择合理的抗生素来抗感染，并预防性注射低分子肝素，以此来降低患者术后感染发生率，减少静脉血栓形成；其二是在患者治疗过程中，要根据其具体病情情况来选择合理的假体，以此来提升患者的舒适度，降低患者的再次手术治疗率。

综上所述，对老年膝关节骨关节炎患者行全膝关节置换术进行治疗，不仅能够提高患者的临床治疗效果，且能够缓解患者的疼痛程度，并能够使患者获得良好的功能恢复效果。