针刺治疗帕金森病便秘临床疗效观察

占 秀,王 颖

(1.安徽中医药大学 研究生院,安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第二附属医院 脑病一科,安徽 合肥230001)

帕金森病(parkinson's disease,PD)是一种神经系统退行性疾病,其临床表现包括运动疾病特征(休息性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主)以及非运动疾病特征(感觉滞碍、自主神经功能滞碍和精神滞碍为主)。与运动病症相比,便秘是帕金森病患者消化系统中最常见的静止症状,国外报道其发病率超过70%[1],便秘往往为帕金森病静止症状中的前期病象,可先于运动症状出现。目前西医对于帕金森病便秘的治疗主要以渗透性泻药、促胃肠动力药为主,但副反应较大,可能加重便秘；而中医针刺治疗帕金森病便秘有一定优势。本研究主要采用中医针刺治疗帕金森病便秘,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月-2018年2月安徽中医药大学第二附属医院(安徽省针灸医院)脑病一科住院部和门诊部收治的40例帕金森便秘患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各20例。其中对照组男11例,女9例；年龄53～80岁,平均(63.14±7.28)岁；病程2～10年,平均(5.75±3.17)年。治疗组男8例,女12例；年龄52～79岁,平均(61.87±6.25)岁；病程1～10年,平均(5.89±4.62)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 帕金森病诊断标准[2]：非运动症状增多：自愿运动开始时迟缓,重复性举措的运动进度及幅度与之前相比逐渐减小；与此同时至多具备以下其中的一个症状：a.静止性震颤；b.肌肉僵直；c.姿势不稳(并非原发性前庭、小脑以及本体感觉功能障碍形成)。便秘诊断标准[3]：参照“罗马Ⅲ便秘诊断标准”制定。最近3个月有以下2个或2个以上症状：①排便＜3次/周；②至少有1/4的时间排便有排不净感；③至少有1/4的时间排便有费力感；④至少有1/4的时间排便为硬粪块；⑤至少有1/4的时间排便有肛门直肠堵塞感；⑥至少有1/4的时间排便需手助排便。

1.2.2 中医诊断标准 帕金森病中医诊断参照《中医内科学》中颤证的诊断标准[4]：①头部及肢体颤动、摇动,不能自制,伸着颤动不止,四肢强急；②伴有动作笨拙,活动减少,多汗流涎等症状；③好发于中老年人,一般呈隐袭起病,逐渐加重,不能自行缓解。部分病人与情志有关,或继发于脑部病变。便秘的中医诊断参照《中医内科学》中诊断标准[4]：①排便次数减少,排便周期延长；或粪质坚硬,排便困难；或排便无力,出而不畅；②伴有腹胀、腹痛、脘闷嗳气、食欲不振等症；③起病缓慢,多表现为慢性病变过程。

1.3 纳入标准

①符合以上PD的诊断标准；②符合“罗马Ⅲ便秘诊断标准规范”；③自愿接受随机分组,并签署知情同意书；④在本研究治疗期间,病者自愿停用其他可能对本研究疗效评定造成影响的疗法和药物。

1.4 排除标准

①不符合上述PD的诊断标准；②不符合上述便秘的确诊标准；③对针刺治疗有不适反应者；④精神病患者；⑤合并有心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等重大原发性疾病患者；⑥以前外院或者本院接受帕金森外科手术治疗者；⑦存在身体消化道器官本身的损伤,譬如肿瘤以及其他病变者；⑧存在各种其他疾病(如感染、中毒等)引起的继发性消化道不良反应者。

1.5 剔除标准

①治疗期间产生晕眩等不良反应随即停止针刺治疗的患者；②依从性差,不能按照研究方案完成治疗者；③因个人原因需立即结束治疗者；④各种PD综合征患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 单纯服用麻仁丸(南京同仁堂药业有限责任公司,国药准字号Z32020097),2次/天,10g/次,共服8周。若症状提前消失立即停药。

1.6.2 治疗组 ①取穴主穴：a.天枢,b.大肠俞,c.上巨虚,d.照海,e.支沟,f.足三里。取穴标准：参照全国高等中医院校教材《针灸治疗学》(人民卫生出版社)。②操作：使用0.30 mm×25～40 mm不锈钢针灸针(华佗牌,GB2024-94,苏州医疗用品总厂生产)；一穴一棉球,消毒后再进针。在穴位处行针的手法采用快速进针法进针,得气后留针,留针期间,20 min时行针1次,共留针40 min。③疗程：以8周为1个疗程(6天/周：每周有6天的治疗时间)。并同时对患者的生活、饮食方面进行指导,嘱患者注意劳逸结合,不能食用易胀气而又不易消化的食物。

1.7 观察指标

1个疗程为8周(6天/周治疗)。在第1次治疗前做1次评估,最后1次治疗后再做1次评估。由同一名医师评分,并且该医师在此期间不参加任何治疗,也不了解详细分组内容。

1.8 疗效判定标准

总体疗效评价[5]：治愈：患者治疗4天内即可排便,且治疗后的每2天至少有1次排便,直到无症状,T(T=疗效时间)≥3个月；显效：患者治疗4天之内可能自主排便,而且在此后每2天至少有1次排便,T=1～3个月；有效：患者治疗4天内即能排便,治疗期间患者每3天至少有1次排便,半个月＜T＜30天；无效：无变化。治愈、显小、有效计入总有效。

粪便性状评分量表(BSFS)：根据Bristol大便分型[6]来选择与此相对应的分值：1型(1分),2型(2分),后面依次类推分数。1型：较硬的而且能拆解的块；2型：自行裂开的外形状态；3型：干肠样的状态；4型：属于柔软肠；5型：较软质地的；6型：泥状；7型：水样。

生活品质量表评分(PAC-QOL)[7]：患者自我评估,包含4个方面：a.躯体不畅；b.担忧和焦虑；c.社会方面不畅；d.自我满意度。统计分析治疗前后PAC-QOL评分。

1.9 统计学方法

采用SPASS21.0统计软件对数据进行处理,计量资料采用均数加减标准差(±s)表示,组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗,治疗组患者总有效率为90.00%,优于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗前后相关评分比较

治疗后两组患者的BSFS评分、PAC-QOL评分均较治疗前有改善,组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗后治疗组评分改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

PD是一种神经系统病变性疾病,与年龄相关[8],目前认为其可以影响黑质纹状体多巴胺系统,引起运动障碍,甚至并发便秘,积极有效地治疗便秘有利于改善患者生活质量,延缓疾病进展。

表2 两组患者治疗前后相关评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后相关评分比较 (±s,分)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05；与对照组治疗后比较,△P＜0.05。

组别 例数(n)BSFS评分治疗前 治疗后PAC-QOL评分治疗前 治疗后治疗组 20 1.80±1.63 3.19±1.75*△78.82±19.4359.64±14.25*△对照组 20 1.75±1.63 2.85±1.23*79.95±20.1962.32±15.56*

中医认为,随着年龄的增长,中老年人脏腑衰退,运化功能减弱,又或饮食不节,极易挫伤脾胃,而活动量以及进食量的缩小,都会导致气血生化缺乏,导致胃肠道损伤,引起便秘。周福生[9]认为,该病的病机为虚实夹杂。杜仪等[10]认为,天枢穴最擅长治疗便秘,是针刺治疗此病的首选要穴。古人云：“天枢,大肠募也”,又曰：“……腹胀肠鸣……天枢主之。”现代研究者进一步证实了针刺天枢穴可以治疗消化系统疾病[11],尤其是便秘[12]。张智龙等[13]采用针刺治疗便秘,发现支沟穴能降低患者开塞露的使用率,从而也减少了慢性便秘患者长期运用或滥用泻下剂所带来的副作用；任亚东[14]研究针刺天枢、足三里、大肠俞等穴,得气后在针尾加上温针灸治疗慢性功能性便秘,治疗4周后有效率为85.17%。

现代研究表明,中医治疗对多巴胺能神经细胞有保护作用,在明显改善PD症状的同时,还能降低由化学药物而诱发的不良反应[15]。孙明涛等[16]研究发现涤痰化瘀法[17]活血化瘀同时兼顾化痰利水治疗PD,临床效果明显。杨明会等[18]认为肾虚血瘀为本病的病机；徐金辉等[19]认为病性要素中血瘀及肾所占的比例尤多。古春青等[20]研究治疗帕金森病过程中以滋肾潜阳熄风、清热降火熄风以及疏肝养血熄风法,效果甚佳。本病属中医“颤证”范畴,即所谓“颤振之谓也”[21]。风性主动,治疗当以疏肝健脾、养血熄风为主[22]。

本研究结果显示,西医治疗帕金森病便秘的优势在于可以迅速缓解临床症状,但其疗效不稳定,不良反应较多,患者服药依从性差。而针刺能有效促进排便,针刺治疗远期疗效优于单纯口服药物,副作用小,疗程短,易于被患者接受,值得临床借鉴。