浙江慈溪地区农村女性对宫颈癌及HPV疫苗认知现状调查

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慈林医院妇产科浙江慈溪

目前，宫颈癌是危害女性生命健康的常见恶性肿瘤之一，发病率位居全球女性恶性肿瘤的第二位，在中国女性中发病率居第一位，全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌[1]。在我国，随着女性对宫颈癌的认识程度及检出率的提高，总体发病率有下降趋势，但发病年龄趋于年轻化[2-3]。相关的研究早已证实，人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的感染和宫颈癌关系密切[4-5]。对于女性群体，宫颈癌的筛查能够显著的降低宫颈癌的发病危险，但是却不能降低HPV的感染[6-7]。迄今为止，对于HPV的感染，尚没有明确的临床治疗手段[8]。采用HPV疫苗来预防以及治疗HPV的感染，在一定程度上，能够有效的预防宫颈癌的发病[9]。国内外均有大规模的研究已经证实，采用HPV疫苗的临床获益显著大于其风险[10-11]。之前有许多针对城市女性宫颈癌认知的研究，如有人对成都地区女性进行调查发现，城市女性对宫颈癌及HPV的认知程度较高[12]。但在广大农村，对于宫颈癌的认识以及疫苗接受度情况如何，还尚未有报道，本研究选取了1044例农村女性进行问卷调查，旨在探讨在农村人群中，对于宫颈癌的认知以及对于HPV疫苗的了解程度，为相关政策的制定提供一定的科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月至2017年6月浙江慈溪地区坎墩街道、龙山镇、掌起镇、观海卫镇、附海镇、桥头镇、匡堰镇、逍林镇、新浦镇、胜山镇常住的农村女性人群，背景为两癌筛查，采用整群抽样方法选择筛查对象，其纳入本研究的标准为：①18～59岁女性，有性生活经历；②户口为农村，且居住时间满5年；③无子宫切除等其他筛查禁忌，神志清，能够进行正常的沟通交流；④本人以及家属同意本研究的内容；⑤依从性好，能够很好的配合完成相关的问卷调查。排除的标准为：①非宫颈癌病史行子宫切除；②虽然为本地户口，但居住不满5年且为常年城市务工人员；③有精神类疾病，不能进行正常的沟通交流；④本人或者家属不同意本研究的内容；⑤依从性差，不能够很好的配合完成相关的额调查研究。根据上述纳入以及排除的标准，共有1 044例女性被纳入到本调查研究中，对于其相应的问卷调查进行适当的统计以及处理。在本研究中，对于被调查对象的临床一般资料均进行保密，采用无记名调查问卷。

1.2方法

1.2.1调查方法

根据相关的宫颈癌以及HPV疫苗的相关知识，自行设计调查问卷表，并且经过妇产科专家的审阅评定，调查问卷需要具有良好的信度以及效度。在整个调查过程中，被调查的对象可以自己填写调查问卷，亦可以通过提问的方式，由研究人员填写。

1.2.2调查内容

在本研究中，调查问卷的内容分为以下几部分：农村调查对象的人口社会学资料调查表；农村调查对象对于宫颈癌以及HPV疫苗的认知以及接受程度。待被调查对象将上述表格填写完毕之后，由专门的人员对其进行统计和分析。

1.3统计学方法

2结果

2.1农村调查对象的人口社会学资料统计

被调查对象的基本资料见表1，有52.01%为20～30岁的农村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，仅有18.68%为初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在资料统计中，有49.14%的女性患者尚未生育。

表1农村调查对象的人口社会学资料统计

Table 1 Demographic sociological statistics of rural surveyed subjects

项目例数(n)百分比(%)年龄(岁) <20302.87 20～2954352.01 30～3930929.60 40～4913813.22 50～59242.30 婚姻状况 未婚18617.81 已婚85882.18 受教育程度 初中以及以下19518.68 高中或者职高29428.16 本科以及以上55553.16 避孕措施 节育环908.62 避孕套53150.86 其他817.76 未避孕34232.76 孕次 0次51349.14 1次19518.68 2次21620.69 ≥3次12011.49

2.2农村调查对象对于宫颈癌以及HPV疫苗的认知以及接受统计

方差分析结果显示知晓宫颈癌、宫颈癌筛查意愿、获知HPV疫苗相关知识途径不愿接种HPV疫苗的原因、认知得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

项目例数(n)认知得分χ2P知晓宫颈癌25.63<0.01 知晓宫颈癌的发生与HIV密切相关402(38.51)13.58±3.07 知晓宫颈癌筛查方法360(34.48)14.51±3.36 知晓需要宫颈癌筛查462(44.25)13.92±3.53 知晓应定期宫颈癌筛查216(20.69)13.99±3.23宫颈癌筛查频率1.260.39 <1年303(29.02)13.69±3.49 1～3年105(10.06)12.79±3.91 4～5年30(2.87)13.39±4.03 >5年9(0.86)12.45±3.86宫颈癌筛查意愿38.24<0.01 主动筛查120(11.49)10.74±3.56 机会筛查327(31.32)14.25±2.85 没有筛查597(57.18)15.87±2.61知晓HPV疫苗1.040.43知晓HPV疫苗适合接种年龄186(17.81)13.67±3.63 有意愿接种HPV疫苗87(8.33)12.86±2.74获知HPV疫苗相关知识途径 电视和网络99(9.48)13.89±2.5145.67<0.01 社区宣传18(1.72)15.76±2.93 朋友转告24(1.15)13.25±2.93不愿接种HPV疫苗的原因23.98<0.01 不知道接种地点63(6.03)14.25±3.02 担心安全60(5.75)12.79±3.41 太贵了105(10.06)15.30±2.84

2.3 Logistic相关因素分析

Logistic回顾分析结果显示，对于影响农村调查对象对于HPV疫苗认知程度的因素包括年龄、婚姻状况、文化程度、孕次、知道宫颈癌筛查、是否宫颈癌筛查(均P<0.05)，见表3。

表3影响HPV疫苗认知的Logistic相关因素回归分析

Table 3 Logistic regression analysis of related factors affecting HPV vaccine cognition

项目回归系数Waldχ2POR95%CI年龄-0.0612.73<0.01 0.940.90～0.97婚姻状况0.575.130.022.462.02～3.13文化程度0.4311.51<0.01 1.541.09～2.20孕次0.634.410.023.002.19～5.51知道宫颈癌筛查1.349.48<0.01 3.841.62～9.03是否宫颈癌筛查0.319.04<0.011.741.13～3.00

3讨论

3.1农村调查人群的人口社会学特征

我国20世纪50年代就开始高度重视宫颈癌的筛查工作，在北京、上海等城市率先进行普查与防治，城市宫颈癌的预防与控制工作有了很大进展。但我国幅员辽阔，人口众多，广大农村地区占据大部分比例，物质、医疗水平有限，宫颈癌的筛查、宣传工作一度非常落后。但随着社会的发展和国家政策的倾斜，农村人群的生活水平和受教育程度亦在呈现逐年上升的趋势。对于农村人群来说，对于宫颈癌和HPV疫苗的认识，亦有更多的获知途径。比如网络的推广、广告的发放以及讲座的宣传[13]。在本研究中，所调查的对象有52.01%为20～30岁的农村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，仅仅有18.68%为初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在资料统计中，有49.14%的女性患者尚未生育。

3.2农村人群对宫颈癌以及HPV疫苗的认知以及接受程度

在本研究中，农村调查对象中，有40.52%的女性知道HPV，这说明在农村人群中，HPV的知晓率比较高。有研究显示，虽然宫颈癌在女性人群中的患病率呈现下降趋势，但是对于HPV的知晓率，在农村人群中，亦比较低[14-16]。在本研究中，有34.48%的人们知道宫颈癌的筛查方法，亦有44.25%的人们知道需要定期进行宫颈癌的筛查。上述均说明了，在农村女性中，宫颈癌的的筛查方法以及需要定期进行筛查的治疗率相对其他来说，比较高，这就大大的提高了宫颈癌在早期的发现率，从而更好的为早期发现的患者进行临床治疗，大大提高了宫颈癌的治愈率。在本研究中，有29.02%的人们对于宫颈癌的筛查频率为小于1年，有57.18%的人们从来没有进行宫颈癌的筛查，这说明了虽然在农村人群中，宫颈癌的知晓率以及筛查的知晓率有所升高，但是还是尚有大部分人群不会自愿进行宫颈癌的筛查。在本研究中，仅仅有17.82%的人们知晓有HPV疫苗，而仅仅有6.03%的人群对于HPV的分期有所了解，而仅仅有8.33%的人群有自己的意愿进行接种HPV疫苗，这说明了，虽然农村人群对于宫颈癌的知晓率比较高，但是对于HPV疫苗的知晓率亦比较低，并且对于其HPV疫苗的自愿接种率，还是很低，仅仅为8.33%，其中不愿接种HPV的原因中，10.36%的人们认为要超过25周岁才接种，且有10.06%的人们认为接种的费用比较贵，从而望而却步。从上述数据可以看出，在农村人群中，对于宫颈癌的知晓率尚且较高，但是对于HPV疫苗的知晓率并不高，且对于其HPV疫苗的认为度亦不高，且主要通过电视和网络知晓的，农村人群对于疫苗的承受能力亦不高，因为处于农村，受到经济等各方面因素的影响。

3.3影响农村人群对宫颈癌以及HPV疫苗认识的因素

有国外研究显示，虽然不断鼓励女性定期进行宫颈癌筛查，但很多人从未参加，主要原因为对于宫颈癌及其相关知识的匮乏[17]。在本研究中，通过Logistic因素分析发现，对于影响农村调查对象对于HPV疫苗认知程度的影响因素包括年龄、文化程度以及知晓宫颈癌筛查这三个因素。这可能是由于农村人群中，比较年轻的人们对于外界事物的接受能力比较强，对于媒体和网络接触的比较多的原因。文化程度方面，有研究显示，文化程度高的人们，对于事物的接受能力比文化程度低的人群好一些。这可能是由于其文化程度比较高，对于新事物的接受能力比较强有关。在知道宫颈癌之后，农村人群对于与宫颈癌有关的进一步治疗就开始感兴趣，从而知晓HPV疫苗。

综上所述。在本地区受调查的农村女性对于宫颈癌筛查的认知度以及接受度均较高，但是对于HPV疫苗的认知度比较低，需要根据此加强对于宫颈癌的宣教以及预防的相关知识宣传，共同推进农村宫颈癌防控工作的实行。