余伟雄
广东省梅州市中医医院,广东梅州 514000
帕金森是中老年临床上常见的慢性神经系统病变,不仅会对患者的运动功能造成严重影响,同时也会导致患者发生认知障碍,对广大患者的身心健康和生活质量造成严重影响[1-3]。对于帕金森伴轻度认知障碍的患者,目前临床上主要采用药物治疗,而不同的治疗药物获得的效果不一,临床上选择适宜的治疗药物是关键。盐酸多奈哌齐是临床上治疗帕金森的常用药物,同时也应用于轻度认知障碍的临床治疗,临床上已经获得了较好的治疗效果,医生和患者的接受程度相对较高。本研究以2016年5月~2018年3月我院收治的78例帕金森伴发轻度认知障碍患者为主要对象,旨在评价盐酸多奈哌齐的治疗效果,现报道如下。
选取2016年5月~2018年3月我院收治的78例帕金森伴发轻度认知障碍患者为主要研究对象,采用随机数字表法分组,各39例。对照组中:男21例,女18例;年龄53~84岁,平均(65.2±2.3)岁;病程6个月~3年,平均(1.35±0.58)年。观察组中:男22例,女17例;年龄54~85岁,平均(65.3±2.3)岁;病程5个月~3年,平均(1.34±0.62)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准[4-6]:(1)所有患者均确诊为帕金森,临床表现为运动减少,且至少符合下述任意一项症状:肌肉强直、姿势不稳、静止性震颤,且伴有轻度认知障碍;(2)对本研究中的治疗药物无过敏史或禁忌证;(3)所有患者均为知情自愿参与,病例纳入和随机分组均经我院医学伦理委员会批准通过。
对照组:美多芭+安慰剂:美多芭(多巴丝肼片,上海罗氏制药有限公司,H10930198,0.25g),每次1片,每日两次。
观察组:美多芭,每次1片,每日两次。盐酸多奈哌齐[H20070181,卫材(中国)药业有限公司]治疗,每日1次,每次5mg,连续治疗3个月。
(1)评价标准:①采用MMSE(Mini-mental State Examination,简易精神状态量表)评估两组患者治疗前、治疗后3个月的精神状态,分数越高,表示痴呆程度改善越好[7]。②采用MOCA(montreal cognitive assessment,蒙特利尔认知评估量表)评估两组患者治疗前、治疗后3个月的认知功能,分数越低,表示认知功能障碍越严重[8]。③采用PANDA(parkinson metric dementia assessment,帕金森神经心理痴呆评定量表)分别评估两组患者治疗前、治疗后3个月的痴呆与认知障碍,分数越高,表示认知障碍改善越好[9]。
(2)观察指标:对两组患者治疗期间的不良反应发生情况进行统计,主要包括口干、恶心呕吐、睡眠障碍,计算并对比两组的不良反应发生率。
本组研究中78例帕金森伴发轻度认知障碍患者各项对比数据均纳入统计学软件SPSS17.0中,计数指标和计量指标分别以[n(%)]、(±s)表示,并分别采用χ2、t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
治疗前,两组患者的MMSE对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的MMSE评分较治疗前均有明显改善,且观察组明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后的MMSE评分比较(±s,分)
表1 两组治疗前后的MMSE评分比较(±s,分)
组别 n 治疗前 治疗后3个月 t P观察组 39 18.56±2.25 25.52±4.61 8.473 0.000对照组 39 18.47±2.36 21.36±4.87 3.335 0.001 t 0.172 3.874 P 0.864 0.000
治疗前,两组患者的MOCA评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月较治疗前均明显改善,观察组的MOCA评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后的MOCA评分比较(±s,分)
表2 两组患者治疗前后的MOCA评分比较(±s,分)
组别 n 治疗前 治疗后3个月 t P观察组 39 16.56±4.51 26.58±4.15 10.209 0.000对照组 39 15.49±4.33 22.52±3.49 7.894 0.000 t 1.068 4.675 P 0.288 0.000
两组患者治疗前的PANDA评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月较治疗前均明显改善,观察组的PANDA评分明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后的PANDA评分比较(±s,分)
表3 两组患者治疗前后的PANDA评分比较(±s,分)
组别 n 治疗前 治疗后3个月 t P观察组 39 16.35±2.28 25.58±3.63 13.446 0.000对照组 39 16.49±2.52 19.79±3.52 4.760 0.000 t 0.257 7.151 P 0.798 0.000
治疗期间,观察组的不良反应发生率为10.25%,对照组的发生率为15.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗期间的不良反应发生率比较n(%)]
帕金森病是临床上常见的神经系统病变,近年来,随着人口老龄化问题的加剧,帕金森病的发生率也呈现递增的发展趋势。轻度认知障碍是一种介于正常认知功能与痴呆之间的过渡,介于该阶段是发生痴呆的高危因素[10-12]。目前临床上主要采用药物治疗帕金森伴轻度认知障碍,盐酸多奈哌齐为可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂,能够改善胆碱神经传递功能,抑制乙酰胆碱酯酶水解,对胆碱能神经元可起到保护性作用,从而提高中枢神经系统的可塑性[13-14]。并且,采用盐酸多奈哌齐进行治疗,可以抑制氧化应激反应,减少活性氧自由基的生成,从而改善患者的临床症状,改善认知障碍,控制病情的进展。
现整合本研究结果,结果提示:治疗后3个月,采用美多芭+盐酸多奈哌齐治疗的患者在MMSE、MOCA、PANDA评分上均优于对照组和治疗前,这说明美多芭+盐酸多奈哌齐的治疗效果显著,可改善患者的临床症状和认知障碍。在治疗安全性上,两组患者治疗期间的不良反应发生率对比无显著差异,这说明两组治疗中的使用的治疗药物均有较高的安全性,不会对治疗效果造成严重影响。本结果与以往报道中的部分研究结果存在较大相似性[15],这再次体现了本次研究结果的科学性,同时也说明在帕金森伴发轻度认知障碍的治疗上美多芭+盐酸多奈哌齐是安全有效的治疗药物。
综上所述,盐酸多奈哌齐治疗帕金森伴发轻度认知障碍的效果显著,可改善患者的临床症状,且不良反应少,用药安全性高,故值得进一步推广应用。