探讨提高微生物标本检验准确率的有效措施

陈晶砺 金 鑫 卢怀笋

1.广州开发区医院检验科，广东广州 510730；2.广东江门中医药职业学院，广东江门 529000

微生物检验作为临床微生物样本检验的一种重要方法，其在感染性疾病检验和诊断方面具有重要临床意义[1]。然而多项临床实践证实，因检验科室需要检测的临床样本量庞大，同时在样本采集过程中由于护理人员采血操作意识不强且操作不规范等影响，使得微生物样本检测结果准确率不高，导致临床诊断价值降低，而不准确的诊断将对进一步的治疗带来影响，造成医疗资源的浪费，所以临床检验科室务必重视微生物样本检验的准确率[2-4]。为了有效提高临床微生物检验样本准确率，本研究从2017年1月开始实施检验操作规范化管理，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院检验科收集的3732例检测样本作为对照组，其中呼吸道样本416例、全血样本414例、尿液样本265例、粪便样本129例、伤口分泌物样本110例以及生殖道分泌物样本2398例；将2017年1～12月检验科收集的4383例样本作为研究组，其中呼吸道样本441例、全血样本475例、尿液样本281例、粪便样本166例、伤口分泌物样本108例以及生殖道分泌物样本2912例。所有样本均在MicroScan WalkAway40plus全自动细菌鉴定和药敏分析系统，由同一检测人员根据说明书指导对样本进行检测。不同组微生物样本和检测方法比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规微生物检验管理。研究组从2017年1月起根据影响微生物样本检验准确率的因素强化微生物检验管理，具体内容如下：（1）加强检验人员专业培训：一般情况下，检验科室检验人员自身专业水平对微生物样本检验结果产生直接影响，所以提高检验人员专业知识水平不仅微生物检验室的工作要求，同时还关乎到样本检测结果准确性；由于微生物检验科室检验人员专业素质和专业水平各有差异，所以微生物检验室应加强检验人员专业水平培训，并定期予以考核，仅当检验人员专业知识考核成绩合格后方可进行检验工作，对于考核不合格者需再次进行培训和考核[5]；此外，为了确保微生物检验结果准确性，微生物室检验人员需对检验工作人员加强指导和监督，若发现操作不当立即予以指导并纠正；检验人员在样本检验完成后认真做好检验记录，检验数据必须完整、无误和准确，并由高年资临床医生进行诊断。（2）规范微生物样本采集过程：采集人员在采集样本之前需与患者加强交流，同时将样本采集期间的注意事项详细告知患者，如采集尿液时需采集清洁中段尿、采集粪便样本时需采集异样或脓血便、采集痰菌样本前先漱口后留取深部咳出的痰标本、采集血液标本需双侧各抽一份等，以便提升患者检测依从性；检验人员接收样本时需初步观察微生物样本，同时对采集方法是否正确予以再次确认，若发现样本采集不规范，要求其重新采集，以便提高微生物样本采集规范性。（3）完善微生物样本运动和存储方法：当采样人员采集完样本后，需在规定时间内运送样本至检验室，然而因微生物检验室工作量大且繁多，使得样本需要先运输并保存后待检测，此时微生物检验室工作人员应用保鲜膜覆盖样本，以便样本受到外界环境影响；此外样本收集人员应在样本上标记好时间，便于检测人员及时掌握样本存储时间，降低外部因素造成的影响；若检验人员无法及时检测样本，需将其储存于低温环境中，为了避免被其他样本污染，应与其他样本隔离放置。（4）重视工作人员间交流：微生物检验人员定期对临床科室进行沟通，详细收集临床医生的建议和意见，以便进一步使检验工作科学化和规范化，同时向临床医生和护士介绍检测项目的目的、意义、采集方法和采集注意事项等；此外微生物检验人员需对样本检测结果科学性和准确性进行全面评估，认真核对样本检验结果，尤其是质量不合格引起检测结果不合格，最终保证微生物样本检测结果的准确性[6-7]。（5）健全质量管理体系：由于微生物样本检测涉及步骤较多，环境、患者和检测人员因素均会对样本检测质量带来影响，所以科室需对检验质量从整体上进行控制，从样本采集、送检、接收和检测等环节对质量控制体系进行完善。

1.3 观察指标

观察并比较不同组粪便样本、尿液样本、呼吸道样本、全血样本、伤口分泌物和和生殖道分泌物等微生物样本检测准确率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组中粪便样本、尿液样本、呼吸道样本、全血样本、伤口分泌物样本和生殖道分泌物样本检测准确率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同组微生物样本检测准确率比较

3 讨论

随着医学技术的快速发展，多项临床检验手段也不断增多，微生物样本检验是临床上一种重要检测方式，为患者疾病进一步诊治提供重要参考价值[8]。而近几年来，微生物检验技术趋于自动化，采用仪器检测具有方便快捷等特点，能在短时间内检验大批次样本，这不仅能获得较好检查效果，也能降低人为误差率[9-10]。然而结合大量文献和本研究发现，日常微生物样本检验过程中影响微生物样本检验准确率的因素主要包括以下几点（1）样本采集不规范：样本采集过程较为复杂，如采集分泌物样本时采集操作不规范将导致样本污染，导致耐药菌产生，痰液样本一般由患者留取，患者在取材时较易导致样本不合格，而样本采集过程中一旦操作不规范将对检测结果带来极大影响；（2）样本送检不及时：微生物样本运送过程中，较易发生污染，进而影响检测结果[11]；（3）储备不当等因素：检验人员对微生物样本进行检测之前，若未能严格遵循相关规章制度对样本进行保存，使得样本发生变化，进而影响样本检测准确性，一般情况下不同样本类型保存方式各异，如对于厌氧菌样本需保持在隔绝空气中[12]；（4）检验人员检测技术水平较低，缺乏临床经验，判断致病微生物的形态学和生化反应能力不足，进而使得微生物样本检测不准确，此外在检验微生物样本后，检测人员未能正确发放检验单和正确填写检测结果，使检测数据产生误差，影响检测数据完整性[13]。由于多重因素导致样本检测结果存在误差，这给临床疾病诊治带来影响，同时导致医疗资源浪费[14]。为了进一步改善上述不良因素，本研究从2017年1月开始加强微生物实验室管理，如加强检验人员专业知识培训、规范样本采集、完善样本运送和存储以及重视与临床医务人员的交流，并与2016年1～12月管理前进行比较，结果显示，研究组中粪便样本、尿液样本、呼吸道样本、全血样本、伤口分泌物样本和生殖道分泌物样本检测准确率均显著高于对照组（P＜0.05）。该研究结果与相关[15]研究结果类似。

综上所述，规范检验样本采集过程、及时送检样本，提高检测人员专业水平等管理措施有助于提高微生物检测样本准确率，该管理措施具有有效性和可行性，可为患者进一步诊治提供参考意见。