高龄患者髋部骨折手术治疗临床效果

张 威 李荣议 姚 凌 蔡涵华 蔡冠雄

莆田学院附属医院骨科，福建莆田 351100

高龄患者髋部骨折在临床发生率较高，有手术治疗和非手术治疗方法[1-2]。通过大量临床病例，我院对老年髋部骨折患者采取积极手术治疗，可以耐受手术，探讨老年髋部骨折手术治疗的有效性和安全性，安全可靠，并发症发生率低。虽然传统的牵引方法具有不增加患者疼痛并且不需要承担手术风险的优点，但牵引疗法通常需要2～3个月。老年人经常因生理衰老而合并各种疾病，容易发生肺部感染，尿路感染和心脑血管疾病，并发症的发生率很高，而牵引治疗长时间骨折愈合，很难达到良好的效果，减少和维持骨折稳定性，容易出现髋内翻等后遗症，关节僵硬，以及各种护理也很困难。本研究分析了高龄患者髋部骨折手术疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90例福建莆田学院附属医院骨科于2016年1月～2017年5月间收治的高龄髋部骨折患者随机分组。观察组男/女：26/19；年龄67～87岁，平均（70.8±2.9）岁。右侧髋部骨折27 例， 左侧髋部骨折 18 例。髋部骨折原因：摔倒引起髋部骨折13 例， 车祸引起髋部骨折32例。骨折类型中，股骨颈骨折 22 例， 粗隆骨折 23 例。 基础疾病：高血压有24例，糖尿病有19例，脑血管疾病有18例，呼吸系统疾病有13例。同时具有两种疾病12例，同时有三种疾病者 18例， 4 种以上 15 例。对照组男/女：27/18；年龄67～87岁，平均（70.1±2.1）岁。右侧髋部骨折26 例， 左侧髋部骨折 19 例。髋部骨折原因：摔倒引起髋部骨折12 例， 车祸引起髋部骨折33例。骨折类型中，股骨颈骨折 22 例，粗隆骨折 23 例。 基础疾病：高血压有24例，糖尿病有19例，脑血管疾病有17例，呼吸系统疾病有13例。同时具有两种疾病12例，同时有三种疾病者 18例， 4 种以上 15 例。两组一般资料经统计无统计学差异。

纳入标准：符合髋部骨折诊断标准；无严重肝肾功能障碍；可配合本次研究；无手术禁忌。

排除标准：严格肝肾功能障碍和凝血功能障碍无法耐受麻醉和手术。

1.2 方法

对照组实施保守方法治疗，均采用外展骨牵引治疗，鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，给予屈伸踝关节和股四头肌训练，积极治疗基础疾病。

观察组实施手术方法治疗。其中，根据不同的骨折情况实施不同手术，有23例实施髓内固定，腰椎和脊髓麻醉的组合用于减少患者的内旋和内收，并且在大转子上方约6cm处进行纵向切口。长度控制在约5cm。臀肌和臀中肌根据肌纤维的方向定向。分开，找到股骨的顶点；确定大转子顶点略微内侧或中间位置的针尖，插入后手动插入针头，将导线插入PFNA主钉，股骨髓质的前后角度和主针深度适当调整在C形臀部的视角下，使螺旋刀片可以插入股骨颈的位置。通常，螺旋叶片在股骨颈中的最佳位置是开口的三分之一，并且开口位于股骨的外侧。处于解锁状态的旋转刀片直接撞入皮质开口，刀片紧紧锁定；将远端锁定1 ～ 2。放置互锁钉，并将尾盖放置在互锁钉上。设置半管排水条后，将缝隙逐层缝合。

22例实施全髋置换。全麻或者连续硬膜外麻醉83例。手术入路：均采用Gibson切口。术毕均常规放置引流管并使用抗生素术后积极进行抗感染治疗，术后第1天可坐起，在床上进行康复训练，积极预防褥疮、下肢深静脉血栓和坠积性肺炎发生。积极治疗患者基础疾病[3-4]。

1.3 观察指标

随访1年，比较两组手术疗效；术后需要卧床的时间、住院的总时间；手术前后患者情感、生理以及社会领域生存质量；并发疾病情况。

显效：症状消失，骨折愈合，功能和行走能力等恢复正常，无肺部感染等并发症；有效：症状改善，骨折基本愈合，行走能力改善，无肺部感染等并发症；无效：未达到以上的标准。手术疗效=显效率+ 有效率[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件统计，并分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较

观察组手术疗效高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组手术疗效比较

2.2 手术前后情感、生理以及社会领域生存质量比较

手术前两组情感、生理以及社会领域生存质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组情感、生理以及社会领域生存质量优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 手术前后情感、生理以及社会领域生存质量比较（±s）

表2 手术前后情感、生理以及社会领域生存质量比较（±s）

组别 n 时期 情感领域生存质量 社会领域生存质量 生理领域生存质量观察组 45 手术前 45.99±1.13 56.88±4.24 52.89±2.61手术后 94.99±3.11 89.24±5.11 95.88±3.21对照组 45 手术前 45.92±1.12 56.04±4.24 52.01±2.11手术后 81.21±3.02 72.88±4.21 80.99±2.13观察组前后 t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 9.144/0.000对照组前后 t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 7.213/0.000两组干预前 t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.599/0.211两组干预后 t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 7.811/0.000

2.3 两组术后需要卧床的时间、住院的总时间比较

观察组术后需要卧床的时间、住院的总时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组术后需要卧床的时间、住院的总时间比较（±s，d）

表3 两组术后需要卧床的时间、住院的总时间比较（±s，d）

组别 n 卧床时间 住院时间对照组 45 29.14±0.24 14.62±2.59观察组 45 3.02±0.12 9.21±1.21 t 8.221 5.761 P 0.000 0.000

2.4 两组并发疾病情况比较

观察组并发疾病情况低于对照组，P＜0.05，如表4。

表4 两组并发疾病情况比较

3 讨论

高龄患者髋部骨折的风险随着骨质疏松严重化以及老龄化逐年增加，保守治疗方法有药物治疗、牵引治疗等[6-8]，但卧床时间长，并发症多，尤其是在基础疾病影响下，可增加各种并发症风险。研究显示，在条件允许的情况下，实施手术治疗可更好改善患者预后。研究显示，髋部骨折手术治疗优于非手术治疗[9-11]。本研究中，对照组实施保守方法治疗，观察组实施手术方法治疗。结果显示，观察组手术疗效高于对照组，P＜0.05；观察组术后需要卧床的时间、住院的总时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组情感、生理以及社会领域生存质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组情感、生理以及社会领域生存质量优于对照组，P＜0.05。观察组并发疾病情况低于对照组，P＜0.05。本研究也证实了对于高龄髋部骨折患者应争取积极早期的手术治疗，根据患者情况选择不同手术治疗可提高治疗效果，但同时需要注意加强对患者基础疾病的有效控制，并早期进行功能锻炼，以减少并发症的发生[12-16]。

综上所述，高龄髋部骨折患者行手术方法治疗疗效非常理想，可有效缩短卧床的时间，减少并发症的发生，缩短住院天数，促进患者生活质量得到更好改善。