低钾血症患者的内科急诊护理体会

张秀凤 邵凤娣 香群英

广东省东莞市桥头医院急诊科，广东东莞 523523

低钾血症是常见的内科急诊疾病[1]，且具有多种临床表现，该病病情危重，会导致心律失常、呼吸机麻痹、肾衰竭等不良情况发生，若未得到及时的治疗会对患者的生命安全构成极大的威胁。人体内血钾的正常值在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，低钾血症指的是血钾不足3.5mmol/L的情况，但是，血清钾降低并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低，故临床上应结合病史和临床表现进行分析判断，从而采取针对性的措施[2-3]。低钾血症患者会因病情而出现不同程度的焦虑情绪，以往在救治低钾血症患者过程中注重于抢救患者的生命，容易忽视患者的精神心理状态，进而对治疗效果造成影响，故此在低钾血症患者的护理中应注意其心理情绪的调节，需加强护理干预。从我院收治的低钾血症患者中抽取46例作为研究对象，对其中23例实施综合性内科急诊护理，以常规护理的效果作为对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月于本院内科治疗的46例低钾血症患者作为研究对象，根据不同的护理方法分为对照组、观察组，每组有23例患者。本次研究已经医院医学伦理委员会的批准，患者均自愿签署了知情同意书。将患有甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、重要脏器功能衰竭等影响钾代谢等疾病的患者排除，同时剔除中途退出本次研究的患者。

对照组：男12例，女11例；年龄20～71岁，平均（36.8±6.1）岁。文化程度：初中及以下9例，中专及高中7例，大专及以上7例。轻度低血钾10例，中度低血钾9例，重度低血钾4例。伴发疾病：呼吸系统疾病例，消化系统疾病11例，循环系统疾病7例，泌尿系统疾病3例，其他疾病2例。观察组：男13例，女10例；年龄18～70岁，平均（36.8±6.0）岁。文化程度：初中及以下8例，中专及高中9例，大专及以上6例。轻度低血钾9例，中度低血钾8例，重度低血钾6例。伴发疾病：呼吸系统疾病4例，消化系统疾病10例，循环系统疾病6例，泌尿系统疾病2例，其他疾病1例。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组入院后，遵医嘱及时通过口服或静脉注射的方式补钾。对照组在常规治疗的基础上遵医嘱进行用药指导，对患者的病情变化进行观察，进行饮食指导。

观察组在进行常规治疗的同时实施综合性内科急诊护理：（1）健康教育和心理护理：由于起病急、病情严重，患者在入院后会出现焦虑、担忧、不安、烦躁等负性情绪，会影响治疗效果和恢复。护理人员应保持亲切、和蔼的态度以通俗易懂的语言与患者及其家属沟通，拉近彼此之间的距离，便于实施健康宣教和心理干预。开展健康教育讲座，让患者及其家属了解低钾血症发生的原因、救治方案，同时列举本院成功治疗病例，促使患者正确认知低钾血症和了解自身病情，鼓励患者家属参与到患者的护理管理中。分析患者出现不良情绪的原因，根据患者文化程度、性格特征采取针对性的心理疏导方案，鼓励患者说出内心真实想法，在交流中释放不良情绪，促使患者保持良好的心理状态对待临床医疗操作。（2）用药干预：监测患者血钾浓度的变化，并密切观察生命体征各项参数，正确选择药物并合理控制补液量。及时纠正患者对于用药的错误认知及不良行为习惯，减少擅自调节输液速度、停药等情况的发生，让患者了解到快速补钾、高浓度补钾对身体的危害性，促使患者正确认知到正确安全补钾的重要性。（3）行为干预：在静脉补钾时，合理选择穿刺部位，避免在同一位置穿刺，将针柄逆时针翻转180°到对侧，针尖保持斜面向下。采用雾化吸入辅助补钾，可减少钾的刺激性；在患者口服补钾治疗时，需稀释氯化钾溶液的浓度，或者是在餐后30min后服药，使钾对胃肠道的刺激减轻。若是患者出现消化系统症状，则立即进行腹部热敷和腹部按摩；若是患者出现口唇发绀、呼吸困难等症状，则立即予以吸氧。保持病房内及床铺的干净、清洁。（4）生活指导：饮食方面：进行基础补钾治疗，并根据患者的病情制定科学的饮食方案，确保营养均衡、搭配合理，多进食含钾量高的食物，适量补充体内的钾元素，针对不能自行进食的患者，通过营养支持补充患者机体中所需营养物质和热量；运动方面：告知患者适当运动有助于血钾水平提高，根据患者机体的实际状况制定合理的运动方案，注意劳逸结合，并叮嘱患者在出汗后不应立即饮水，同时还应监督患者戒烟戒酒。

1.3 观察指标及判定标准

在干预前、干预后采用William W.K.Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]评估两组低钾血症患者的焦虑情绪，共20个条目均采用4级评分法，总分值为100分，将50分作为临界值，分值越高表示患者的焦虑程度越严重，如50～59分表示轻度焦虑，中度、重度焦虑以60～69分、70分以上体现。

在两组低钾血症患者出院前组织其填写健康知识调查问卷，调查内容包括疾病、补钾、饮食、运动、遵医行为等方面的知晓情况，每一项总分为20分，总分为100分，以分值高表示健康知识知晓程度越高。调查问卷的信度系数为0.95，内容效度系数为0.93。

检测干预之后两组低钾血症患者的血钾浓度。

出院前，发放本科室自行设计的满意度调查让两组低钾血症患者填写，评估对急诊护理服务的满意度，总分值为100分，其中低于60分为不满意，满意、非常满意分别为60～84分、85～100分，计算后两项概率之和，计为急诊护理满意度。调查问卷的信度系数为0.92，内容效度系数为0.91。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对观察指标进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分比较

两组低钾血症患者干预前的焦虑评分进行比较差异无统计学意义，两组干预后的焦虑评分较干预前明显降低，且观察组的数据更低（P＜0.05），说明经过干预后，可有效改善两组患者的焦虑情绪。见表1。

2.2 两组患者的健康知识知晓率比较

观察组低钾血症患者在各个方面的知识知晓率均较对照组数据更高（P＜0.05），观察组患者均较好地掌握了疾病、补钾、遵医行为、饮食及运动等方面的知识。见表2。

表1 两组患者的焦虑评分比较（±s，分）

表1 两组患者的焦虑评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 23 60.11±3.84 56.03±2.17 4.436 0.001观察组 23 60.23±3.76 38.47±2.30 3.209 0.003 t 0.107 2.601 P 0.915 0.013

表2 两组患者的健康知识知晓率比较[n（%）]

2.3 两组患者血钾浓度比较

观察组低钾血症患者干预后的血钾浓度为（4.53±1.04）mmol/L，对照组低钾血症患者的血钾浓度为（3.43±1.08）mmol/L，对照组数据更低，差异有统计学意义（t=3.519，P=0.001）。

2.4 两组患者急诊护理满意度比较

观察组低钾血症患者的急诊护理满意度为95.65%，对照组急诊护理满意度为69.57%，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05），说明了观察组所用护理模式的效果更令人满意。见表3。

表3 两组患者的急诊护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

钾离子能够维持细胞代谢、酸碱平衡和酶活性[5]，促使细胞能够正常活动，有助于神经肌肉兴奋性的保持，可对心脏活动进行调节，从而促进心肌细胞功能的提高[6]，钾离子的减少会严重影响到患者的日常生活，轻者会出现头晕、肌无力等表现，病情严重者会出现血压明显下降、心率不齐等症状，引起呼吸衰竭甚至死亡。分析低钾血症出现的原因在于：钾摄入过少、钾排出过多、细胞外钾向细胞内转移等。急诊低钾血症患者由于会出现严重的呼吸困难、对称性软瘫等症状，所引起的恐惧、濒死感会极大地冲击患者的心理[7-9]，导致严重焦虑情绪的出现，对治疗效果和身体恢复产生不良影响，故此在予以患者及时的补钾治疗外，还应采取积极的内科急诊护理。

低钾血症具有发病突然、病情严重的特点，患者处于心理应激状态，加上缺乏对疾病的了解，会产生焦虑、极度恐慌的情绪，因此在积极救治低钾血症患者的同时还应加强相应的护理干预。在本次综合性的内科急诊护理中，先实施健康宣教和心理干预，一方面能够减轻患者的焦虑、恐慌情绪，改善心理状态，提高患者的主观能动性[10-12]；另一方面通过健康宣教能够提高患者对于疾病、补钾等多方面内容的知晓程度，促使患者建立起战胜疾病的信心，促使补钾治疗顺利进行，正如本文表1、2数据所示，观察组低钾血症患者干预后的焦虑情绪、健康知识知晓率均更优，说明综合性内科急诊护理能够改善患者的心理状态，提高健康知识知晓率，从而有助于补钾治疗的顺利进行和血钾浓度的提高；其次通过用药干预能够让低钾血症患者认知到补钾治疗的注意事项，静脉补钾时速度过快、剂量过大均会危害患者的身体[13]，因此在患者补钾治疗期间，应密切观察患者的尿量、呼吸、心率、肌力以及体内的钾离子情况，在各项生命体征达到标准且体内钾离子达到正常值后停止补钾。另外通过行为干预能够减少补钾治疗中钾对患者的刺激，并在出现不良反应情况时，积极采取有效措施减轻不良反应程度[13]，因此患者对急诊护理效果的满意度也较高，表3数据也较好地证明了这一点；生活指导有助于低钾血症患者养成健康的生活方式，在饮食方面能够合理补钾，并补充机体所需营养和热量，促进机体抵抗力的提高[14-15]；在运动方面，患者通过适当的运动可促进血钾水平的提高，对于病情缓解具有良好的促进作用。结合文中数据可以得出结论，综合性内科急诊护理在改善低钾血症患者焦虑情绪、降低血钾浓度、提高护理满意度方面具有显著的作用。

综上所述，低钾血症患者的综合性内科急诊护理能够促进其焦虑情绪的改善，护理效果理想且患者的护理满意度高，临床推广应用价值高。