认知行为干预对脑卒中患者照顾者照顾负担及生活质量的影响

姚雪榕 张颖杰 洪伟雄

广东省东莞市第五人民医院神经内科，广东东莞 523900

脑卒中是老年人最常见的慢性疾病，发病率、致残率都很高，是严重危害人类健康的疾病。随着脑卒中治疗的进步，患者的生存率升高，康复期患者增多[1]。据报道，脑卒中幸存者中有大约75%左右的患者都会有神经功能缺损症状或者是活动受限，需要协助才能完成日常生活[2]。为此，本文于2017年1～10月在我院进行，以规定研究时段内收治的92例脑卒中患者为研究对象探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟定此研究于2017年1～10月在我院进行，以规定研究时段内收治的92例脑卒中患者为研究对象，根据护理方案的不同均分两组各46例，其中对照组男36例，女10例，年龄43～75岁，平均（59.6±10.3）岁；观察组男36例，女10例，年龄44～74岁，平均（59.5±10.5）岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入所有脑卒中患者。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。纳入标准：（1）患者照顾的主要承担人；（2）患者的配偶、子女、亲戚或同事朋友；（3）年满18岁并具有清晰语言表达能力；（4）自愿参加本研究。排除标准：护工和保姆。

1.2 护理方法

以常规护理为对照组，即对患者进行健康教育，饮食指导等，满足患者的需求，告知患者注意事项，监测生命体征等。以认知行为干预为观察组，具体如下。

1.2.1 建立认知干预小组 首先建立专业的认知干预团队，小组成员都是由经验比较丰富的医护人员组成，根据患者的具体情况，为其制定针对性的干预措施，干预前对护理人员进行培训学习，考核合格后可以对患者进行干预。

1.2.2 护理评估 对患者出院时候的认知情况进行合理的评估，了解其照顾负担和生活质量现状，询问患者的需求，对照顾者进行简单的培训指导，让其尽可能的满足患者，为患者做好照顾计划。

1.2.3 健康教育 对照顾者进行健康教育，教会患者脑卒中的日常护理措施，注意事项，预防复发的措施等，教会其处理措施，解决方法，对于照顾过程中有可能会出现的问题，要教会其进行应对措施，例如大小便失禁的患者，要在臀部垫上护理垫，防止出现尿疹，并告知其要注意防止压疮的出现，保持皮肤清洁干燥，协助患者侧卧位，按时翻身拍背，如果是男性患者，可以用一次性的尿袋，如果出现尿疹的为其涂抹维生素，为其发放和脑卒中有关的健康知识，增加对疾病的认知。

1.2.4 心理干预 主动与其进行沟通交流，对其进行解决问题的能力训练，告知照顾者了解相关照顾知识的情况，告知照顾者要了解患者的心理想法，与患者交流，帮助患者消除不良的心里想法，学会正确的沟通方式，站在患者的角度，理解患者，多为患者考虑，取得患者的信任。

1.2.5 评估反馈 对照顾者的认知问题进行评估，了解照顾者的处理能力，患者的恢复情况，增强照顾者的情绪控制力，对其认知进行正确的判断，重建，使照顾者对患者更加用心的进行照顾。

1.2.6 强化训练 对评估结果进行总结，对于不足的地方进行强化训练，完善照顾者的照顾情况，增强照顾能力，对于有疑问的及时进行解答，照顾者要学会正确的康复训练措施，在患者恢复的过程中对其进行协助指导。

1.2.7 分享经验 建立照顾者交流群，让照顾者之间可以相互分享交流经验，增强其照顾的信心，减少心理负担。其次要进行随访，了解患者的恢复情况，教会其训练措施，对于不同患者的具体情况进行针对性的指导。

1.3 观察指标

分析认知行为干预的价值，并对比两组的照顾者照顾负担及生活质量。

1.4 判断标准

照顾者照顾负担量表使用ZBI进行评估，主要有个人负担和责任负担，共22个条目，所得分数越高，说明负担越严重[3]。照顾者积极感受量表使用PAC进行评估，主要有生活展望以及自我肯定，共9个条目，所得分数越高，说明照顾者的积极感受越强烈[4]。生活质量使用SF-36量表评分，包含生理机能、生理职能、情感职能、社会功能，总分100分，所得分越高，生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组照顾者照顾负担的比较

干预后，两组照顾者的照顾负担总分均较干预前有所降低，组内干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组照顾者的照顾负担总分比对照组的要低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组照顾者照顾负担的比较（分）

2.2 两组照顾者积极感受的比较

干预后，两组照顾者的积极感受总分均较干预前有所升高，组内干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组照顾者积极感受评分比对照组的要高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组照顾者积极感受的比较（分）

2.3 两组干预后生活质量评分的比较

干预后，观察组的生活质量各指标评分均明显比对照组的要好（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后生活质量的比较（分）

3 讨论

慢性病是21世纪最紧迫的公共卫生问题之一，随着人口老龄化，慢性病已成为居民健康的主要威胁。脑卒中是老年人最常见的慢性疾病，发病率、致残率都很高，这不仅给患者带来躯体上的残疾和心灵的创伤，而且给家庭和社会带来沉重的照护压力和极大的经济负担。脑卒中照顾者作为一个特殊群体，他们既要照顾患者生活起居，陪伴患者诊治，还要承担一系列护理任务，承受长期照护的压力[6]。脑卒中具有发病率、复发率、致残率、死亡率高等特点，是严重危害人类健康的疾病。随着脑卒中急性期治疗技术的进步，患者的生存率不断升高，康复期脑卒中患者增多。脑卒中幸存者中75%存在神经功能缺损、活动受限等后遗症，其自我照护能力受限，常需要他人的帮助才能完成日常生活活动。照顾者在照顾过程中出现和健康相关的问题时，就需要一定的支持和帮助，减轻照顾压力，在照顾过程中会出现生理上的、心理上的、社会方面的、行为等方面的异常变化，影响了身体健康和生活质量，继而影响到对患者的照顾水平[7]。因此，选择一种有效的措施，满足照顾者照顾需求和照顾能力，使其顺利进行角色转换，全身心的投入，关注照顾者生活质量现状，改善预后，已成为脑卒中照顾者需要研究解决的一个重要课题[8]。

照顾负担主要是指照顾者在对患者进行照顾的时候出现的问题、压力，例如生理方面、精神方面、情感方面，降低照顾者的生活质量和体验感[9]。本次研究的结果显示，观察组照顾者照顾负担比对照组的要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究认知干预主要有对照顾者进行饮食干预、用药干预等，为患者制定照顾计划，对照顾者进行健康教育，增强对相关知识的认知，增强照顾者的照顾能力。除此之外，认知行为干预可以提高照顾者的积极体验，本次研究结果显示，观察组照顾者积极感受评分比对照组的要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的生活质量明显比对照组的要好。积极体验是指照顾者的收获感、个人成长、经历等，可以有效反映其主观健康状态，生活质量[10]。认知干预可以增加照顾者对疾病的认知和照顾技巧，可以帮助照顾者互相成长，例如建立交流群，让照顾者相互分享照顾经验，让照顾者增强信心，主动与患者进行沟通交流，为照顾者发放相关的健康知识手册，增强对照顾知识的学习培训，不但可以增强照顾者的管理能力，还可以有利于控制自己的情绪症状，增强体验感[11]。对照顾者进行认知干预和认知重建，纠正其存在的认知偏差，对自己的收获感到荣誉，有效提高照顾者的体验感。生活质量可以反映照顾者的健康行为，主观认知、情感功能、生理功能等情况，而认知干预有效改善了照顾者的生活质量，效果显著[12]。

综上所述，认知行为干预的实施有助于减轻脑卒中患者照顾者的照顾负担，改善照顾者的生活质量，同时提高其积极应对方式，效果显著，值得推广应用。