ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策

袁 萍

（新疆吐鲁番市人民医院，新疆 吐鲁番 838000）

呼吸机是一种可预防和治疗呼吸衰竭的医疗设备，并能人工代替自主通气功能，已广泛应用于医学领域。呼吸机使用群体多为重症监护室（ICU）患者，其常伴有单系统或多系统功能衰竭，通过呼吸机进行机械通气代替患者的呼吸功能。研究表明[1]，ICU患者使用呼吸机肺炎发生率呈上升趋势，由于呼吸机是利用气管插管及将气管切开插管连接呼吸机达到通气目的，但在该过程中患者极易发生肺部感染，使患者的免疫功能下降，同时其他危险因素也会增加患者合并肺炎风险，从而降重病情发展，严重影响患者的生命健康。为提高患者的治疗效果，降低肺炎发生率，肺炎发病原因和患者的护理对策已成为临床研究重点，因此本研究笔者就ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策展开报道，旨在为临床提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2016年6月到2018年5月间收治的使用呼吸机患者124例，所有患者均符合使用呼吸机标准、部分患者符合肺炎诊断[2]，且均自愿参加并签署知情同意书，同时排除合并肺结核、肺水肿、肺栓塞、心脑血管、精神障碍等疾病患者，所有患者男性74例、女性50例，年龄为28到74岁，平均年龄为（67.32±5.67）岁，文化程度小学25例、初中45例、高中38例、大专及以上16例，所有患者使用呼吸机通气时间均≥48h。

1.2 方法

统计患者的临床资料，包括性别、年龄、病情严重程度、使用呼吸机时间、是否留置胃管等，同时并给予患者针对性护理干预，具体如下：

1.2.1 防感染护理

加强病房清洁护理强度，护理人员定期对病房设备、患者生活器具消毒处理，包括呼吸机管道、集水瓶等，保持病房的适宜温度、湿度，尽量避免家属与患者过多接触，医护人员加强洗手频率。同时应加强对患者的口、鼻腔卫生护理，及时清理分泌物、并给予清理液清洗，严格控制无菌条件。

1.2.2 气道湿化护理

采用生理盐水、糜蛋白酶及抗生素作为气道湿化液，湿化器温度控制在30-33℃，保证吸入温度为28-31℃，据患者实际情况给予湿化液。

1.2.3 防止误吸护理

给予患者鼻饲护理，首先根据肺部痰鸣音和血氧饱和度对患者进行吸痰处理，并抽取患者胃液检查胃内消化情况，若患者胃内大量未消化食物可适当延长鼻饲时间，进食后半小时不给予吸痰、拍背等。患者采用平卧位，将患者口鼻腔、咽喉部、气管内的分泌物吸尽后对气囊放气，并用吸痰管吸引。

1.3 观察指标

①比较患者肺炎发生率；②比较患者发生肺炎的原因。

1.4 统计学与方法

组间或组内行t检验，而治疗疗效各指标采用[例（%）]表示，组间用x2检验，P＜0.05提示差异明显且有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较患者的肺炎发生率

所有患者中45例合并肺炎（36.29%），79例患者无明显肺炎症状。

2.2 比较患者发生肺炎的原因

患者发生肺炎的主要原因为年龄、通气时间、留置胃管、感染等，详情见表1。

患者发生肺炎的原因比较[n(%)]

3 讨 论

ICU患者病情严重，治疗过程中的检查、治疗措施创伤性较大[3]，且患者抵抗力下降，患者容易发生各感染，加剧病情发展。呼吸机可缓解患者呼吸困难、呼吸衰竭等症状，但同时个体存在差异，年龄、通气时间、留置胃管等都会成为患者合并肺炎的危险因素，因此根据发病原因给予患者针对性护理降低患者的发病率意义重大。

本研究表明患者的主要发病原因为主要原因为年龄、通气时间、留置胃管、感染等，研究证实[4]，高龄患者身体各器官功能衰退，合并多种疾病的几率较大，使用呼吸机更易发生感染。机械通气会破坏患者呼吸道内纤毛自净功能和防御功能，通气时间越长，管道越易污染，患者被感染风险增加；留置胃管影响患者的食管括约肌收缩功能，使收缩功能减弱，引起胃内食物反流导致误吸。针对以上因素，患者使用呼吸机期间加强护理强度，尤其是防感染护理，优化病房环境，定期对各种医疗设备消毒，维持室内无菌环境，留置胃管、长时间机械通气都会增加患者感染风险，故应对患者进行气道湿化护理，通过给予多种药物联合治疗改善患者呼吸功能，保持呼吸通畅，同时鼻饲时应给予吸痰护理，降低患者误吸发生率，从而降低肺炎发生率，促进患者尽早康复。

综上所述，医院应加强患者的清洁和消毒护理，并尽可能缩短机械通气时间，降低肺炎发生率，提高患者的生活质量。