循证护理在老年股骨骨折术后并发谵妄的护理体会

缪海红

（上海市第五人民医院，上海 200240）

老年股骨骨折患者术后早期并发谵妄的几率极高，且病程呈现波动性，一旦患者术后并发谵妄，就会大大延长住院的时间，影响患者术后生存质量的同时，给患者及其家庭带来沉重负担，也是老年股骨骨折患者术后致死以及致残几率最高的并发症之一[1]。因此，对术后并发谵妄的老年患者进行及时的诊断与评估，有针对性地采取干预措施是护理工作的前提条件。循证护理又可称之为实证护理，是护理人员在对护理活动进行计划的过程中，将先进的临床经验与患者愿望进行有机结合的过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月于我院接受股骨骨折手术治疗的老年患者40例作为研究对象，其中男患者16例，女患者26例；患者年龄为70～93岁，平均年龄为（76.8±5.3）岁。对患者进行详细的身体检查，排除一切手术禁忌后，行股骨骨折手术治疗。

1.2 谵妄的诊断与评价标准

谵妄评估量表（Delirium Rating Scale），简称DRS，是国际通用的用以评估患者谵妄程度的一种方法，DRS共分为10个项目，且每个项目设计的分值为0～4分不等，最高可有34分的评分，得分越高则患者的展望成都越重。通过DRS评分对患者谵妄程度进行量化评估，并对当前的治疗与护理有效性做出分析与判断。若DRS＞10分，则患者谵妄的状态比较严重，此时除常规护理措施外，还需要应用5～10mg/d的氟哌啶醇予以护理，采取护理措施后再次予以DRS评分，如有必要则进行调整。若DRS＜10分，则提示当前的治疗与护理方案合理，对于危险因素的控制情况良好[2]。

2 循证护理措施

2.1 术前护理

股骨骨折患者多为老年人，常常合并有其他多种基础疾病，例如高血压、糖尿病等，因此，在进行手术前，需要对患者进行全面检查，纠正基础疾病，确认是否存在手术禁忌症。对患者予以充分的营养支持，有针对性地予以护理措施，如果存在水电解质平衡紊乱现象，应及时纠正；加强营养，注意维生素的摄取与补充，避免长时间的卧床，条件重组的情况下应尽早安排进行手术。由于老年患者的应激能力以及心理承受能力相对较低，且对多数疾病都缺乏认识，很容易产生恐惧、紧张与焦虑的不良情绪，因此应加强术前心理护理，护士以热情的态度为老年患者提供护理服务，加强术前健康指导，尽量满足患者需求，对手术过程以及术后情况进行详细讲解，介绍手术成功的病例及注意事项，从而调整患者的心理状态。

2.2 术后护理

对于老年股骨骨折术后并发谵妄的患者而言，手术的应激反应、术后疼痛状态、药物因素与环境因素、低蛋白血症以及低血氧症都是诱发谵妄的重要因素。因此，需要对患者的诱因有针对性地实施预防与护理干预。首先需要对患者术后情况进行正面客观的评估，对于疼痛患者给予镇痛护理，尽量采取舒适柔和的语言分散患者注意力，鼓励亲人以及朋友的陪护。如果患者有比较突出的狂躁症状，则应及时予以药物镇静，避免意外情况发生[3]。术后采取低流量的吸氧护理，并且将氧饱和度调至95%以上，可以有效降低或避免谵妄的发生；观察手术部位伤口的情况，一旦出现渗血以及引流现象，应及时通知主治医生予以处理；保持患者病房的安静，病房环境清洁、干燥、舒适，避免一切环境因素可能给患者带来的刺激；加强心理护理，鼓励家属多陪同患者，保证充足的睡眠与足量的营养摄入，早期加强康复训练，避免应用一切可能诱发谵妄的药物。

2.3 谵妄发作的护理

患者发生谵妄，会出现思维紊乱、意识模糊、记忆丧失以及情绪低落等临床症状表现，一旦发现异常现象，护士应立即汇报给医生，以便于及时采取合理有效的治疗措施，妥善治疗基础病变，纠正患者的水电解质紊乱现象，避免发生低血氧症。加强营养支持，必要时可给予患者肠内营养，加强精神鼓励，保持治疗环境的安静，保持温湿度的适宜，减少人员走动，避免一系列不良刺激。倘若患者出现躁动不安的现象，应给予抗精神病类药物予以镇静治疗，在用药过程中，应严密观察患者的血压与呼吸以及血氧饱和度的变化情况，避免由于失血过多而出现血压的波动以及脑供血供氧的下降，如若发现异常，应及时报告主治医生并进行合理处理，从而有效控制谵妄症状的发生，同时对于谵妄的恢复极其有利[4]。

如果患者出现行为紊乱以及躁动不安的症状，护士应确保患者的安全，保持环境的安静与患者卧位的舒适，对各类引流管加以妥善固定，必要时可加用床栏，如患者需要使用约束带进行约束，需对患者肢体的末梢循环进行密切观察，避免患者发生跌倒、坠床以及异常的拔管现象，对患者患肢的伤口予以妥善保护。指导患者家属对患者加强关怀与陪伴，安抚患者的不良情绪，多予患者进行交流，给患者以安全感，同时做好基础护理措施，避免其他并发症的发生。

3 结 果

表1 患者谵妄评估效果比较例/%

通过采取循证护理措施予以积极的治疗与护理，40例患者当中有18例患者的DRS＞10分，痊愈者10例，显效者6例，好转者2例；另外22例患者DRS＜10分，痊愈者13例，显效者6例，好转者1例。

本研究通过采取循证护理干预措施，将传统研究中依靠临床经验或是不完善的理论知识进行问题处理的现象加以改变。通过循证问题以及文献的查找与运用，使护理工作更为科学有效。通过循证护理干预措施，找出现阶段存在的护理问题，并将科研结果、患者实际病情以及患者需求相互结合，采取相应的护理措施，使临床的护理工作更加具有目标性，取得的结果较为满意。