血管纵切面B超引导方法在PICC置管中的应用

顾景艳，葛永勤*，孙柳柳，王雪娇

（南京医科大学附属无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

PICC（经外周静脉中心静脉导管），是由经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉，为中长期静脉输液及化疗用药患者提供一条便捷、安全的静脉通路。PICC因具有置管成功率高、并发症少、避免反复穿刺、无需限制手臂部活动等优点在临床上受到广大患者的欢迎，得到广泛应用。由于我院没有PICC置管专用 B 超机，通常采用普通 B 超机行B超引导下塞丁格技术置入 PICC 导管，常规是采用血管横切面定位穿刺，B超探头没有置管专用的导针器，容易出现方向和角度偏差，且微调困难，有时必须拔出针头重新穿刺，局部损伤大。从2017年开始，我科采用血管纵切面B超引导方法应用于PICC置管，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肿瘤科2017年1-12月需要PICC置管的住院患者102例，以住院号的单双随机分组，观察组51例：其中宫颈癌25例，内膜癌11例，卵巢癌3例，侵蚀性葡萄胎7例，输卵管2例，子宫肉瘤1例，外阴癌1例，绒癌1例；年龄21-68岁；对照组51例：其中宫颈癌28例，内膜癌6例，卵巢癌12例，侵蚀性葡萄胎3例，子宫肉瘤2例，年龄19-71岁，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），评估局部无感染，皮肤无破损。

1.2 穿刺材料

采用美国巴德公司生产的PICC导管套装，单腔三向瓣膜式，型号为4Fr，导管全长60cm，穿刺针22G。

1.3 仪器准备

mindray B 超机一台，mindray 探头一个。

1.4 操作方法

对照组采用传统横切面B超引导方法。患者平卧位，调整床的高度，使操作平面与患者处于同一水平[1]，上臂外展90度，常规消毒法消毒铺巾后扎压脉带，操作者位于患者穿刺肢体的一侧，与肢体成垂直，左手持探头，使血管呈圆筒状，右手持针头，垂直刺入血管，见回血后进导丝，插入8cm，左手轻轻放下探头，同时携针头前倾，减少穿刺针头与血管的夹角，使导丝顺利进入血管15cm-20cm，导丝在体外留 10cm-15cm。沿着导丝小心撤出穿刺针。将0.4mL2%的利多卡因直接注射固定位置，实施局部麻醉。用扩皮刀将指定位置进行刺点扩大。随后，将准备好的血管鞘组件沿固定位置注射进血管，并逆时针旋转将血管鞘组件的锁打开，慢慢撤出手术中用到的扩张器和位置导丝。将固定的长度的PICC输送到血管鞘中，缓慢撤出血管鞘并将其撕裂。通过B超检确定内静脉的完整性，不得出现导管的阻碍，缓慢撤出PICC导丝并清理手术过程产生的血迹，最后剪修导管。进而进行连接器的安装、冲管、按压刺点、固定。

观察组进行PICC置管时采用血管纵切面B超引导方法，操作者于穿刺肢体一侧，与肢体成平行，常规消毒铺巾后扎压脉带，左手持B超探头后探到血管，使血管成管状，右手持针，在探头的侧边30-45°角进针，必要时可前后左右四个方向调整穿刺角度，见回血后进导丝，无需压低针头，导丝顺利进入血管后15cm-20cm，导丝在体外留 10cm-15cm。随后操作步骤同对照组。

1.5 统计学分析

收集二组患者一次穿刺置管成功率和置管并发症的资料，进行统计学分析。该实验借助SPSS17.0软件进行数据分析，计量单位用±s表示，并通过x2进行数据的二次分析，P＜0.05表示数据间存在差异统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者穿刺置管成功率的比较 见表1。

表1 二组患者一次穿刺成功率比较

2.2 两组患者并发症发生率

观察组患者出现2例穿刺局部血肿，对照组患者出现并发症10例，其中穿刺局部血肿3例，皮疹2例，静脉炎2例，穿刺点局部感染2例，血栓形成1例。见表2。

3 讨 论

当患者需要化疗时，常采用PICC置管方法，以期减少药物的渗漏及反复穿刺对血管的刺激，减少静脉炎和局部组织坏死的发生。由于部分患者血管条件差，难以反复寻找合适的穿刺部位。近年来，B超引导下进行PICC置入逐渐在临床上得以广泛开展，使穿刺成功率有所提高。B超下PICC 置管技术在穿刺前可直观地显示病人血管的解剖结构，根据血流和音频信号探查血管的位置，并可观察到血流状况、血管内径、管壁厚度、管壁距体表距离等，增加了血管定位的精确性[2]。然而采用血管横切面B超引导法PICC置管，由于探头横面宽5cm，较侧面宽，屏幕上显示血管呈圆形，在横切面中确定中间进针点时仍存在较大误差。穿刺部位一旦出现偏差，可调整角度小，影响穿刺成功率。

表2 二组患者穿刺后并发症比较

近年来，血管纵切面B超探查引导技术在临床上渐渐得以开展。该技术用探头纵轴探测血管，屏幕上显示血管的纵切面，呈管形走向，可达6cm-7cm，穿刺针进入皮下后，操作者可看着屏幕调整进针角度和方位。因此，一次穿刺置管成功率大大提高。本文资料显示，观察组采用血管纵切面B超引导方法置入PICC导管，其成功率明显高于血管横切面B超引导方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

由于血管纵切面B超引导下，屏幕显示的血管精度远高于横切面B超引导方法，一次穿刺成功率大大提高，有效避免因反复穿刺导致血管壁损伤，减少了穿刺、置管过程中穿刺针的机械性摩擦刺激，减少局部血肿形成、感染、机械性静脉炎和血栓形的发生。本文中，观察组与对照组相比，并发症的发生率明显减少且具有统计学差异（P＜0.05）。也就是说在普通B超机引导下塞定格技术置入PICC导管过程中，采用血管纵切面B超引导方法优于血管横切面B超引导方法。此方法尤其适合没有PICC置管专用B超机的医院，可以推广使用。