经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危、高龄良性前列腺增生的护理

代立菊，李 菊，卓 敏，安梅梅，杨 丹，任克敏，李 敏

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001）

良性前列腺增生的发病率随着患者年龄的增长而升高[1]，目前已是老年男性常见的一种疾病。经尿道柱状水囊前列腺扩开术为一种新的治疗高危、高龄良性前列腺的手术方式。该术式对机体创伤小，对前列腺器官的损伤比较小，只损伤部分尿道粘膜，利用快速修复，手术时间短，出血少，安全性较高。我院于2016年9月在省内率先开展此手术，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2016年9月-2017年12收治12例患者，年龄79-80岁，12例患者均患有不同程度的心、脑、肺疾病，9例高血压患者中5例高血压3级，极高危组，4例合并脑梗后遗症期；2例慢性阻塞性肺气肿，血气分析：I型呼衰，肺功能：重度混合型通气功能障碍；1例糖尿病6+年，血气分析：低氧血症。12例患者均排除前列腺ca。诊断：良性前列腺增生症，术前：(IPSS)国际前列腺症状评分：15分-33分；(Qmax )最大尿流率：5ml/s-11 ml/s；(QoL)生活质量评分：3分-6分。

1.2 手术方式

麻醉生效后，取截石位，常规消毒铺巾，稀碘伏冲洗尿道，直视下置入F27电切镜顺利，见前列腺增大明显，两侧叶为主，后尿道变形延长，颈部后唇抬高。膀胱内小梁小室增生明显，未见结石及新生物。常规检查扩裂导管和压力表完好。扩裂导管充分润滑后插入膀胱。左手扶持扩裂导管，右手食指伸入肛门，在前列腺尖部触及水囊尾端定位突。暂固定扩裂导管，向内囊注水10ml，向外牵拉导管使内囊贴近外括约肌内缘。继续向内囊内注水，使压力维持在0.3MPa。关闭内囊，向外囊注水。维持外囊压力0.3MPa5分钟。把内外囊水全部放出后再次进镜探查见前列腺腺体扩开明显，10点-3点处完全扩开，检见脂肪外露，尿道括约肌未见损伤。检查创面无活动性出血。退出电切镜系统，行排尿试验，尿线粗无尿失禁，置F20三腔尿管，气囊注水60ml，纱布牵拉尿管。接生理盐水持续点滴冲洗膀胱清亮。

2 结 果

12例患者手术成功，解决下尿路梗阻症状，3-6天拔出尿管，自行排尿。未发生心、脑、肺并发症。术后：国际前列腺症状评分：4分-12分；最大尿流率：16ml/s-21 ml/s；生活质量评分：0分-3分。术后生活质量明显提高。

表1 柱状水囊扩开术治疗BPH术前术后数据对比

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理干预

前列腺增生患者由于常出现下尿路症状，严重影响其生活质量，造成身心方便的痛苦。除进行常规的术前宣教，多关心、关爱患者外特别要让家属让患者感受家庭的温暖，消除其消极心理。

3.1.2 术前准备

良好的术前准备对于高龄、高危前列腺增生患者术前改善全身情况，控制血压、血糖，改善肺功能，积极治疗并发症。使其达到能满足手术和麻醉的最低要求。术前给以抗生素治疗预防尿路感染。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

监测生命体征，患者高危、高龄，合并基础疾病多，身体状况只能到达手术及麻醉的最低要求，相对手术及麻醉的风险高，机体可能出现的危险因素相对增加，故观察病情变化，监测生命体征，及时发现的病理变化，及早进行干预。

3.2.2 膀胱护理

手术后由于置入尿管，可诱发膀胱痉挛，故对患者进行针对性的护理干预，此外，可将尿管进行适当调整，避免牵拉过紧，缩小尿管气囊，选择适宜的冲洗液，避免冲洗液所带来的刺激性。保证避免增加腹压。预防性用药，降低膀胱过度活动。保持导尿管的通畅，注意观察冲洗液的颜色、性质，判断是否出血。冲洗液的性质调节冲洗速度。

3.2.4 会阴护理

保持外阴部对清洁，预防逆行感染，术后6h将尿道口处系扎的纱布条解除，以防尿道口粘膜坏死。

3.2.5 预防血栓形成

患者高龄，活动能力受限，加之合并高血压、糖尿病，是发生血栓的高危人群，故术后告知并鼓励、协助患者尽早进行踝泵运动，改善下肢的血液循环，预防血栓形成。

3.2.6 健康指导

指导患者加强营养，提高机体免疫力，术后多饮水、勤排尿，且需定时进行功能锻炼指导。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术虽对机体损伤小，手术时间短，安全性较高，为治疗前列腺增生的一种有效方法，尤其适用于全身状况不佳以及手术、麻醉风险较高的患者。做好专科护理，确保患者达到手术预期效果，提高生活质量。