削痂植皮手术结合康复路径措施对深Ⅱ度烧伤患者美容效果及并发症的影响

谭未燕 汤文彬 陈丽映 陈丽英

[摘要]目的：探究削痂植皮手術结合康复路径措施对深Ⅱ度烧伤患者美容效果及并发症的影响，为患者治疗及康复提供临床指导。方法：选取2015年5月-2018年6月笔者医院深Ⅱ度烧伤患者146例为研究对象。按照随机数表法，分为对照组和研究组，每组73例。其中对照组采用削痂植皮手术结合常规护理进行治疗，研究组采用削痂植皮手术结合康复路径措施进行治疗。治疗6个月后，比较两组患者美容效果、治疗前与治疗5d后血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）与白细胞介素-10（IL-10）水平、并发症发生情况及治疗满意度。结果：研究组美容优良率（95.89%）明显高于对照组（79.45%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组TNF-α、IL-8及IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组TNF-α、IL-8水平明显低于对照组，IL-10水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率（6.85%）显著低于对照组（27.40%）;满意度（93.15%）显著高于对照组（76.71%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：削痂植皮手术结合康复路径措施对深Ⅱ度烧伤患者进行治疗，能够提升美容效果，有效降低创面炎症反应及并发症发生率，值得临床推广。

[关键词]削痂植皮手术;康复路径措施;深Ⅱ度烧伤;美容效果;并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）04-0145-03

Abstract： Objective  To explore the effect of resection and skin grafting combined with rehabilitation path measures on the cosmetic effects and complications of patients with deep Ⅱ degree burns， and provide clinical guidance for the treatment and rehabilitation of patients. Methods  146 cases of deep Ⅱ degree burn patients who were treated in our hospital from May 2015 to June 2018 were studied. According to the random tables method， it was randomly divided into control group and study group， 73 cases in each group. The control group was treated with excision and skin graft surgery combined with routine nursing， and the study group was treated with excision and skin grafting combined with rehabilitation path measures. After 6 months of treatment， the results of the two groups of patients were compared with the cosmetic effect， the incidence of complications and the serum tumor necrosis factor （TNF）， interleukin-8 （IL-8） and interleukin-10 （IL-10）levels before and after treatment for 5 days. Results  The beauty rate （95.89%） of the study group was significantly higher than that in the control group （79.45%）， the two groups were statistically significant （P<0.05）， before treatment， the two groups of TNF， IL-8 and IL-10 levels were not statistically significant （P>0.05）; After 5 days of treatment， the level of TNF and IL-8 in the study group was significantly lower than that in the control group， the IL-10 level was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of complication （6.85%） of the study group was significantly lower than that of the control group （27.4%）， and the satisfaction （93.15%） was significantly higher than the control group （76.71%）， the difference was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion  The escharectomy and skin grafting combined with rehabilitation path can improve the cosmetic effect and reduce the incidence of inflammatory reaction and complications in patients with deep Ⅱ degree burn. It is worth popularizing in clinic.

Key words： resection and skin graft surgery; rehabilitation path measures; deep second degree burn; cosmetic effect; complications

深Ⅱ度烧伤为重度烧伤，其损伤部位较深，皮肤会出现水疱，水疱底部为白色或红色，伴有粘稠、清亮液体，有较强的触痛感，按压时呈白色，烧伤区愈合慢且会出现变形、皱缩，影响患者部位功能、美观以及生活质量[1]。目前医护人员对烧伤的救治仅存在于损伤创面的愈合与烧伤部位功能康复锻炼，而忽视了患者的美观需求。美容修复是指在修复创面的过程中，应用整形美容外科技术和美学理论，尽可能恢复患者外观原状[2-3]。烧伤为开放性损伤，依据外科学基本原则，在患者知情及病情允许状态下对患者进行削痂手术，将坏死组织全部切除，依据损伤面的大小、部位、深浅等，选择合适的植皮进行创面修复[4]。术后康复治疗和功能锻炼是烧伤整体序列治疗中比较重要的部分，要改善烧伤的康复和治疗效果，最大程度地使患者功能恢复，细致化康复护理与长期性综合治疗是必不可少的[5-6]。本文探究削痂植皮手术结合康复路径措施对深Ⅱ度烧伤患者美容效果及并发症的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年5月-2018年6月于笔者医院进行治疗的深Ⅱ度烧伤患者146例，所有患者均为深Ⅱ度烧伤，且均自愿加入此研究，本研究取得了医院伦理委员会批准。按照随机数表法将患者随机分为对照组和研究组，其中对照组73例，男41例，女32例，平均（38.25±3.04）岁;烧伤部位：四肢25例，躯干33例，头面部15例;烧伤原因：电烧伤19例，热液烧伤11例，火焰烧伤34例，化学烧伤9例，入院时间距烧伤2.5～8h，平均（5.63±0.28）h，烧伤面积在10%～30%的35例，烧伤面积>30%的38例;研究组73例，男39例，女34例，平均（37.94±4.51）岁;烧伤部位：四肢22例，躯干34例，头面部17例;烧伤原因：电烧伤20例，热液烧伤13例，火焰烧伤32例，化学烧伤8例，入院时间距烧伤1.5～9h，平均（6.49±0.55）h，烧伤面积在10%～30%的36例，烧伤面积>30%的37例;两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①通过诊断属于深Ⅱ度烧伤者;②年龄>18岁;③烧伤时间<15h;④患者及其家属对研究均知情并且自愿加入本次研究。

排除标准：①放射性烧伤者;②治疗前已经进行过表皮生长因子等治疗者;③严重感染者;④皮肤病者;⑤严重气质性病变者;⑥糖尿病者;⑦妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 削痂植皮手术：对所有患者进行常规检查，尽早补液，保证呼吸通畅等，对患者病情进行控制，待病情稳定后进行手术，对焦痂、皮下脂肪、深筋膜层以及坏死组织进行清除，所有患者均使用自体大张中厚皮片进行移植。

1.3.2 护理方式：对照组实施常规护理，研究组实施康复路径措施，制定深Ⅱ度烧伤康复路径表，主要包括心理支持、運动与功能康复、瘢痕预防以及健康教育，具体内容如下。

1.3.2.1 住院期方案：①第1天：热情接待患者，对其进行心理评估、入院教育，对烧伤伤口及时进行治疗，指导患者进行肌肉等长收缩、静力性运动等;②第2～5天：对患者进行体位管理、心理梳理等，使其具有自信;对创面进行护理，及时处理不良反应，对患者进行饮食教育、术后功能恢复教育等;③第6～9天：评估术后可能出现的情况，做好术前准备，对植皮区进行观察，密切关注烧伤部位，防止感染发生;④第10～14天：使患者认识到烧伤康复的长期性，并展示康复成功的案例及效果，使患者有积极性，对患者进行烧伤康复知识教育;使用抗瘢痕药，进行运动与功能康复训练指导;⑤第15～28天：与患者家属保持密切联系，同医护人员一起帮助患者坚持康复训练，压力疗法、抗瘢痕药、损伤部位功能保持，被动训练患者关节、疤痕按摩等，对患者进行出院指导。

1.3.2.2 出院后方案（出院日至出院后6个月）：分别于患者出院后7、15、30d及伤后60、90、120、150、180d进行电话回访，依据烧伤部位的不同进行不同的康复知识教育和指导，受伤后1、3、6个月评估患者受伤部位整体功能、焦虑程度以及瘢痕严重程度，整体评估使用个性化康复措施。针对研究组患者成立执行小组，组员主要包括康复师、临床医师、心理咨询师、相关责任护士，小组所有成员均接受与烧伤有关的康复知识和技能培训，确保对患者进行的康复基础知识和功能锻炼方法具有同质性。依据医嘱实施康复措施，从住院第1天起由责任护士向患者及其家属详细介绍康复路径的主要内容，各个时间段的康复措施以及康复配合要求。心理咨询师要进行心理疏导和心理评价，按照患者实际情况制定康复路径措施，不间断地检查受伤部位的功能康复情况，并对患者进行指导，帮助患者按时按量的完成康复路径表中的所有内容并记录，保证各项措施均完成，主要责任护士每5d对康复路径措施的执行情况进行评价分析，同时根据患者情况与心理咨询师、康复师以及临床医师联系，及时处理突发情况。

1.4 观察指标：治疗6个月后，比较分析两组烧伤患者治疗后美容效果、满意度和并发症发生率;采用放射免疫法对患者治疗前与治疗5d后TNF-α、IL-8及IL-10 水平进行检测。

疗效判定[7]：①优：烧伤部位皮肤有弹性，外观恢复如常，患者对皮肤修复十分满意;②良：烧伤部位皮肤较有弹性，外观稍有异常，患者对皮肤修复基本满意;③差：烧伤部位皮肤无弹性，外观出现明显畸形，患者对皮肤修复不满意;④优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：选择SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，数据以均数±标准差（x?±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗后美容效果比较：研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前与治疗5d后TNF-α、IL-8以及IL-10水平比较：治疗前，两组TNF-α、IL-8以及IL-10水平比较均无统计学意义（P>0.05）;治疗5d后，研究组TNF-α、IL-8水平明显低于对照组，IL-10 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较：研究组并发症发生率（6.85%）显著低于对照组（27.40%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较：研究组满意度（93.15%）显著高于对照组（76.71%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

烧伤是指人体受到高温物体或较强热辐射的直接接触而造成的组织损伤[8]。近几年，烧伤住院的患者持续增加，烧伤后病情复杂，甚至会出现因为感染而死亡的现象，已逐渐成为人类意外死亡的重要影响因素[9]。削痂植皮手术能够在较短时间内修复创伤，同时能较好地恢复患者烧伤部位功能，在烧伤后2d内，病情可能加重，感染风险最大[10]。此时，对患者进行削痂植皮手术可以降低炎症发生以及促进人体对有毒代谢物的吸收，控制术中出血量，防止瘢痕形成[11-12]。适当水平的TNF-α、IL-8以及IL-10能够有效保护机体，但过量则会造成炎症反应，通过削痂植皮手术能够有效降低患者TNF-α、IL-8以及IL-10水平，本文也证实了这一结论。烧伤康复方法有压力疗法、功能锻炼、作业疗法、浸浴疗法、支具使用以及心理干预等，然而在康复过程中，存在许多使康复效果不佳与康复措施得不到落实的因素，因此，如何有效地组织烧伤康复的各项措施，是医护人员关注的重点[13]。康复路径措施是将患者诊疗内容详细化、程序化、规范化，以循证医学指南与证据为宗旨，改善疾病管理与诊疗的方法，能够有效提高医疗护理水平[14]。

康复路径措施贯穿于患者入院至出院后六个月的护理中，在此过程中需注意护士、康复治疗师与医生的协同性，功能恢复时间性与结果。康复路径措施给予患者长期的心理支持、健康教育以及运动指导，确保了治疗效果，帮助患者尽快恢复，同时能够有效降低并发症发生率[15]。

本文对深Ⅱ度烧伤患者进行削痂植皮手术结合康复路径措施治疗，结果显示研究组患者美容优良率明显高于对照组，说明削痂植皮手术结合康复路径措施能明显提高患者美容效果;削痂植皮手术结合康复路径措施能够明显降低TNF-α、IL-8水平，说明该治疗方式能有效降低创面炎症反应;研究组并发症发生率显著低于对照组，显示削痂植皮手术结合康复路径措施能显著降低患者并发症发生率;研究组治疗满意度明显高于对照组，说明使用削痂植皮手术结合康复路径措施对患者进行治疗，医护人员能够得到较高的认可。

综上所述，通过削痂植皮手术结合康复路径措施对深Ⅱ度燒伤患者进行治疗，美容优良率较高，且能有效降低创面炎症反应及并发症发生率，值得临床推广。

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[收稿日期]2018-11-02